Ética de la negativa y de la ignorancia

Es raro el ejercicio exclusivo por cuenta propia; es decir, es rara la figura del médico como
profesional independiente al que paga directamente "su" clientela, por acto, en el momento. Lo más
frecuente es el médico que trabaja por cuenta ajena, con dedicación parcial o plena.

En estos casos, el médico tiene, al menos, "dos cabezas" (4). Una atiende a la organización sanitaria
(y a toda la sociedad) y otra al paciente concreto en su consulta. La decisión médica tiene que
encontrar un óptimo entre la irracionalidad técnica (todo para la organización) y la irracionalidad
romántica (todo para el paciente) (5).

En todo caso, parece que los médicos son capaces de encontrar ese óptimo, ese punto en el que los

pacientes   se   sienten   "casos   personales"   mientras   que   la   sociedad   reconoce   su   valía   como

profesionales. Es decir, el enfermo no siente que los intereses de la sociedad se sobrepongan a los

suyos propios, al tiempo que la sociedad percibe que los médicos hacen un uso adecuado de los

recursos puestos a su disposición.

Pero los tiempos están cambiando y las intervenciones médicas son cada vez más poderosas, más

precoces, más variadas y aplicadas por más profesionales distintos. Se precisa establecer un nuevo

compromiso con la sociedad y los pacientes para ofrecer sólo lo que "vale la pena" en el caso

considerado y para la sociedad. Es decir, hay que ejercer una Medicina Armónica, con la ética de la

negativa y con la ética de la ignorancia (6).

Trabajar con la   ética de  la negativa supone decir  "no" de forma  apropiada  y justificada,  con

suavidad   y   cortesía,   ante   las   solicitudes   excesivas   de   pacientes   y   familiares,   compañeros   y

superiores. Hay quien quiere imposibles, y conviene saber decir "no", sin acritud, y con la tolerancia

que conviene al acto clínico, a la necesaria amabilidad imprescindible para mantener la buena

relación médico­paciente. A veces, por ejemplo, el paciente quiere una baja laboral injustificada,

otras una prueba innecesaria, o un tratamiento excesivo, o una citación absurda...Otras veces son los

gestores y políticos los que pretenden cosas como la colaboración en programas de cribado de

cáncer sin fundamento científico, o el uso de tablas de riesgo cardiovasculares absurdas, o la

prescripción en contra del mejor interés de un paciente concreto...

La ética de la negativa exige un enorme profesionalismo, un fuerte compromiso con la profesión y

con los enfermos, y un caudal inagotable de conocimiento científico
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