lunes, 1 de septiembre de 2014

El BMJ Hoy: Trabajando como un GP es a menudo una tarea difícil

Cualquier GP en todo el mundo que ha estado en el juego el tiempo suficiente es consciente de que uno de los grandes desafíos del trabajo es manejar las expectativas de enormes proporciones y, a menudo poco realistas de los pacientes. En los intervalos de tiempo que van de cinco a 20 minutos-dependiendo de la jurisdicción geográfica uno está practicando en-médicos hacen todo lo posible para adherirse a la mejor práctica clínica y para proporcionar atención médica de calidad en condiciones de frecuencia gran incertidumbre y complejidad clínica, mientras que al mismo tiempo tratando de pegarse a tiempo y evitar litigios. A menudo es una tarea difícil, y en muchos países, los médicos están mal pagados y no suficientemente reconocido por sus pares, la sociedad y los políticos por la importantísima labor que hacemos.
Recientemente, dos encuestas paralelas de 1.000 médicos de familia y un número similar de pacientes encontraron que el 55% de los médicos se sentía bajo presión, en particular de los pacientes, prescribir antibióticos, incluso si no estaban seguros de que eran necesarias. En las encuestas, encargado por Nesta-la organización detrás del Premio Longitud, que premia a aquellos en desarrollo formas más inteligentes de la utilización de antibióticos-44% de los médicos también admitieron que habían recetado antibióticos para un paciente a abandonar la práctica. ¿Qué podría ser visto como aún más sorprendente es que alrededor del 45% de los médicos habían recetado antibióticos para una infección viral, sabiendo que no serían eficaces.
No estoy sorprendido por estos hallazgos, reportados en un artículo de noticias en thebmj.com , debido a que una proporción sustancial de los pacientes en la encuesta todavía pensaba que los antibióticos deben ser utilizados para tratar infecciones virales. A menudo es difícil en la práctica para desafiar esas creencias del paciente. Por otra parte, negarse a prescribir un antibiótico cuando no hay indicación clínica potencialmente podría resultar en efectos perjudiciales para la relación médico-paciente, en especial si se trata de una larga (y el médico las relaciones del paciente en la práctica general suelen durar décadas), y el paciente camina en la puerta con la expectativa de una prescripción de antibióticos.
La claritromicina es un antibiótico comúnmente prescrito en la práctica general, y con frecuencia es muy útil cuando los pacientes son alérgicos a los derivados de la penicilina y la penicilina. Pero varios antibióticos pertenecientes a la clase de antibióticos macrólidos pueden retrasar la repolarización cardiaca.
Un estudio de cohortes de adultos daneses que recibieron siete cursos de tratamiento diurno de claritromicina, roxitromicina, y V la penicilina que fue publicado recientemente en El BMJ - informes de que el uso de claritromicina se asoció con un 76% más de riesgo de muerte cardíaca, mientras no significativa aumento del riesgo se observó con roxitromicina. En términos de riesgo absoluto, claritromicina representaría un estimado de 37 muertes en exceso cardíacos por 1 millón de cursos. Este trabajo puede tener implicaciones para las prácticas de prescripción de los médicos de todo el mundo, sobre todo cuando se trata de pacientes que tienen factores de riesgo importantes de la arritmia inducida por fármacos.
A menudo siento que hay muchas enfermedades endémicas en ciertas partes del mundo que los médicos en Europa no son muy propensos a ver durante su carrera, a no ser que finalmente viajan o trabajan allí. Esta percepción de la mina está cambiando poco a poco con la masificación del turismo mundial. Pero si usted todavía está en vacaciones, o usted está viendo pacientes con fiebre que acaban de regresar de sus vacaciones en una parte exótica del mundo, usted puede estar interesado en la lectura de un BMJ blog escrito por dos médicos españoles . Mencionan que en julio de 2014, 104 casos de chikungunya (una enfermedad viral transmitida por mosquitos del Aedes aegypti y Aedes albopictus ya habían sido reportados variedad) en España. La mayoría de los pacientes habían viajado a la República Dominicana.
A pesar de que los médicos tienden a ser más conscientes de dengue, que también llama la atención por lo general más medios de comunicación, no hay que olvidarse de chikungunya. Tiene síntomas similares y el mismo modo de transmisión en comparación con el dengue, pero la parte clínicamente interesante es que causa dolor intenso en las articulaciones y los tendones durante varios días. Y no, no se trata con antibióticos.
Tiago Villanueva  es el registrador editorial de  El BMJ .

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