La consulta espontánea en Atención primaria

Por Ana María León Romero. Médico familiar

¿Qué médico de APS no ha estado frente a la consulta espontánea agendada para  una persona que no ha logrado expresar su problema de forma que quien le agendó haya entendido que lo que necesita es más bien un seguimiento organizado y sistemático por parte de su equipo de salud?

He escuchado decir insistentemente a quienes manejan las agendas de los establecimientos  de APS que lo que el usuario pide es “hora a médico” y con esta consigna entregan a las personas una hora de atención que no resolverá su problema.

Recientemente leímos un artículo llamado “ más medicina =  peor salud” donde se explicitaba que el incremento de la acción médica había demostrado una peor percepción de salud. Ante esto, ¿será que las personas quieren “hora a médico” o “buscan ayuda a sus dolencias“?

No creo que ninguno de nosotros en calidad de padecientes o enfermos busquemos algo que nos haga sentir peor, por el contrario , siempre buscamos algo que tienda a mejorar aquello que nos aqueja, lo que obviamente no encontraremos en un espacio que fue diseñado para examinar órganos y no contextos. Es por ello que la agenda médica para las consultas espontáneas ( mal llamada “consulta de morbilidad”) debe ser seleccionada cuidadosamente por personas con habilidades de acogida y capacidad de establecer empatía en la fila de la mañana, para de esta manera destinar a las personas  aquella prestación pueda ayudarle.

El plan  de salud familiar 2015 cuenta con 104 prestaciones, de las cuáles usualmente ante la solicitud de una hora de atención solemos utilizar 2 o a lo más 3: la consulta de morbilidad, el control de enfermedades crónicas, o si vemos un poco más allá durante la corta entrevista, la consulta de salud mental, desaprovechando la oportunidad de convertir ese breve encuentro con el usuario, en una atención más preventiva o promocional. Si la sinergia de la multidisciplinariedad en APS realmente fuese aprovechada, entonces dicho encuentro no se reduciría solamente a la consulta médica, y pudiesen los demás profesionales de la atención primaria de salud, ser protagonistas también de la búsqueda de ayuda y anticipar otros daños al estado de salud de la persona y su familia.

La APS ha cambiado, las problemáticas psicosociales suelen ser las principales fuentes de síntomas y percepción de enfermedad, y las demás profesionales del equipo de cabecera también pueden colaborar en la intervención y en la prevención de los problemas de salud.

Cambiemos el nombre de “consulta de morbilidad” por lo que actualmente es en realidad, una “consulta espontánea” por parte de personas que aún no tienen seguimiento en APS o que si lo tienen no perciben como resuelto su problema, lo que los hace seguir en la búsqueda de la solución.

Consejos para conseguir que su médico le escuche

Tomado de avances en gestión clínica


Brian Ahier es un profesional que en las redes actúa de hub especializado en sanidad, tecnología y gobierno 2.0; y es él quien nos conduce a un post de la periodista Elizabeth Renter (USNews) que comienza diciendo: "Asegúrese de que su voz es escuchada y de que sus preocupaciones han podido ser dirigidas en los escasos 15 minutos que su médico, como mucho, le concederá."

Según explica Renter, un estudio publicado en Annals of Internal Medicine ha averiguado que sólo el 23% de los pacientes tienen la oportunidad de poder explicar todo lo que quieren decir en una consulta médica, y en otro trabajo distinto se ha observado que cuando el médico es un residente, sólo pasan escasamente 12 segundos (de media) antes de que el paciente no se vea interrumpido por el joven profesional.

Y ahora los consejos para los pacientes:

a) Eso de ir al médico requiere una preparación por parte del paciente, que consiste en escribir en un papel lo imprescindible, porque después con los nervios muchos se olvidan de decir la mitad de las cosas.

b) Puestos a hacer lista, es bueno que esté priorizada, por si no hay suficiente tiempo, que por lo menos se hayan tratado los temas más importantes.

c) Si en el marco de la consulta no se pueden resolver todos los temas, es preferible pedir hora para otro día, que no despachar los últimos temas a toda prisa.

d) Es preferible, siempre que se pueda, ir al médico con compañía de algún familiar, que puede ayudar a orientar las preguntas y a interpretar las palabras del médico.

Y un consejo para los médicos (pero también para los pacientes):

El uso del e-mail entre médicos y pacientes puede ayudar a redondear los asuntos tratados y a acabar de comprender las cosas. No se entiende como todavía muchos médicos son reacios a ello, porque en los lugares donde se ha probado, ha resultado ser una experiencia provechosa, que además de aclarar muchas dudas, ahorra visitas presenciales.

The Joint Comission afirma que en el 70% de los eventos adversos indeseados, hubo una comunicación inadecuada entre profesionales y pacientes. O sea que como que lo de la consulta es cosa de dos, es necesario que las dos partes se pongan las pilas. Este post va de consejos para los pacientes, pero está claro que los médicos necesitan mejorar, y mucho, sus habilidades comunicativas más sencillas, como por ejemplo saludar adecuadamente o aprender a escuchar de manera efectiva.

Eutanasia

Eutanasia listo from José Luis Contreras Muñoz

Globalizaciòn ,Estado y Salud

En homenaje al destacado salubrista italiano Giovanni Berlingue

Medicina sanitaria7 from José Luis Contreras Muñoz

Consultas Sagradas

Presentación caso negacion embarazo from José Luis Contreras Muñoz

Vía Dra Fernandez Siap 2014

El Vínculo y La Continuidad de Los Pacientes Con Los Médicos deAtención Primaria

Dr. Marcelo Müller R.

En las múltiples atenciones que he podido realizar, entre otras preguntas me surgió la idea de saber qué es lo que piensan ycómo se vinculan los usuarios con los médicos de Atención Primaria de Salud (APS). He anotado algunas frases que me han dicho para recordarlas… “que sea más humano, que nos entienda lo que nos está pasando”, “el médico es el que resuelvenuestras preguntas”, “el que nos derive para el hospital”, “la mayoría son jóvenes y no duran mucho tiempo”, “a veces nos atienden muy rápido y no saben lo que estamos sufriendo”, “nos toca con uno, con otro y tenemos que contarle toda la historia de nuevo”… son algunos dichos que he recopilado.

Independiente del lugar donde nos encontremos: en un centro comercial, restaurant, en el cine, etc, todos queremos ser bien atendidos y conseguir las respuestas a nuestras inquietudes. El Centro de Salud no es la excepción y por lo tanto los usuarios nos merecen el mayor de los respetos. Los pacientes requieren mayor empatía de los profesionales, reflejar preocupación a pesar de los tiempos acotados de atención. Debemos traspasar confianza y ser mucho más que aquel que responde las preguntas o derivemos a algún especialista al nivel secundario. La permanencia en la APS, la disminución de la alta rotación de médicos y que el tiempo trabajado no sea usado sólo para conseguir una especialidad va de la mano de las reformas de las políticas públicas de nuestro país, generando continuidad con el usuario y poder desarrollarnos en plenitud en el sector público de salud.

Desde esta perspectiva es necesario formar un buen clima con el equipo de trabajo, siendo capaces de reconocer y usar nuestra propia emoción e inteligencia, nuestras limitaciones, ser capaces de automotivarnos, convencernos que tenemos las herramientas para lograr cambios con los usuarios. Para generar confianza necesitamos más tiempo con los usuarios, una relación de ayuda con base en la vinculación de tiempo/intimidad con mayor compromiso, empatía y sinceridad, fortaleciendo las confianzas entre profesional y familia o usuario. 

Por lo tanto, por todo lo anterior y más, se hace necesario un especialista que se forme y permanezca en la APS: el Médico de Familia es el llamado a cambiar este paradigma, el encargado de liderar junto a su equipo de trabajo cambios importantes en salud para el país.

Declaración de Waynakay en Montevideo 2015

Declaración de Montevideo - Movimiento Waynakay from Jorge López

Grupo de académicos ESP cuestiona reglamento de ley de alimentos

Tomado de Escuela Salud Pública

Dos jefas de programas de salud y una decena de académicos de la escuela cuestionan cómo el Ministerio de Salud ha despachado el reglamento de la ley de Rotulado y Publicidad de Alimentos (20.606), conocida como "Ley Súper 8". La controversia radica hoy principalmente en la gradualidad de su implementación, en los niveles tolerables de cada grupo de nutrientes y en el tipo de etiquetado a usar.

Durante julio de 2012, en Chile se aprueba la Ley 20.606 sobre composición nutricional de Alimentos y su Publicidad, y en mayo de 2014, el Ministerio de Salud convoca a un grupo de expertos para proponer un reglamento que defina los perfiles de nutrientes y los aspectos relativos a la publicidad. Para ello los expertos revisaron diversa evidencia científica internacional y propusieron los valores para considerar que un alimento contiene un “exceso de” nutrientes críticos (grasa, sal y azúcar), con la respectiva gráfica y restricciones publicitarias. Esta propuesta fue puesta en consulta pública nacional e internacional en el sitio web del Minsal. Una de los profesionales que integraron el comité de expertos fue la Dra. Marcia Erazo, jefa del programa Nutrición de Poblaciones de la Escuela de Salud Pública UCh.

Una vez terminada la consulta pública, el Ministerio de Salud decide posponer en cuatro años la puesta en vigencia de los valores críticos para la definición de “exceso de”, estableciendo, además, una disminución gradual en el tiempo.

“Desde la perspectiva de salud pública, esta medida no se condice con los acuerdos y planes de acción internacionales firmados por las autoridades nacionales, ya que para lograr descender en un 25% la prevalencia de las enfermedades no trasmisibles (ENT) al 2025, el Estado de Chile se comprometió con metas intermedias y finales que implican poner en acción lo antes posible estrategias para su prevención y control, como es la aplicación de la ley 20.606”, enfatiza la Dra. Marcia Erazo. 

Y agrega que: “Los problemas y desventajas de esta decisión son múltiples. El rol de la autoridad sanitaria es velar por el bienestar de la población. Cuando hay evidencia científica que indica que el consumo de alimentos con exceso de nutrientes críticos aumenta el riesgo de presentar ENT y sus factores de riesgo asociados, como obesidad e hipertensión entre otros, la autoridad tiene el deber de generar políticas públicas que protejan la salud de la población. Por ello, debe implementar el reglamento con los valores propuestos por el comité de expertos y en los plazos que la ley estipula”.

De esta forma, el grupo de académicos ESP, compuesto, entre otros, por la Dra. Soledad Martínez, jefa del programa Políticas, Sistemas y Gestión de Salud, abogan porque la puesta en marcha del reglamento de la ley se establezca como máximo en un plazo de un año, en tanto que la gradualidad que propone el gobierno es de 4 años.

La académica explica que: “alargar por 4 años el proceso, además de confundir a la población, hace al reglamento más vulnerable, porque en dos años más cambia el gobierno, puede venir una nueva discusión, el reglamento se puede caer y la implementación queda hasta ahí. Tiene que haber una claridad respecto a los niveles, la implementación debe ser directa y no gradual en años”.

Por su parte, el profesor Cristóbal Cuadrado enfatiza en que: “Si hay una gradualidad, podría tener plazo de un año para cada uno de los etiquetados, es decir, podría entrar primero el de la sal, luego el azúcar, pero no ir cambiando el nivel para cada uno de los nutrientes, porque es muy confuso. Esto es tremendamente complejo, porque significa que cada año habría un límite distinto para cada nutriente. El primer año el límite para el azúcar es tanto, pero el año siguiente tiene otro valor. Eso genera complejidades obvias, como producir confusión en la población. Me opongo totalmente a ello”, afirma el académico del mismo programa, quien es miembro del Frente por un Chile Saludable, organización que publicó una carta abierta a la Presidenta Michelle Bachelet bajo el lema “#SalvemosLeySúper8”.

Añade que “hubo y hay mucha presión de la industria de alimentos contra el reglamento, ejercida a través de los ministerios de Economía y Hacienda, para tener un reglamento influenciado por temas que no tienen que ver con salud y que no tiene su foco en proteger a las personas ni en permitirles tomar una decisión informada”.

Asimismo indica que “esto es muy grave, porque se están defendiendo intereses económicos y de salud de la población. En el proceso político se hace participar a académicos y expertos, pero finalmente no se considera su opinión en la generación del reglamento ni en la política pública en general”.

Por su parte, la Dra. Soledad Martínez afirma que “como está el ambiente político, cualquier decisión que el Gobierno tome en defensa de la ciudadanía y en contra de los poderes fácticos e intereses económicos es una buena noticia. La gente está esperando que el Gobierno sea defensor de sus derechos y no de los grupos económicos”.

La académica Marcia Erazo destaca que “Chile ha sido tradicionalmente un referente regional en salud pública, especialmente en materias alimentario-nutricionales, por lo que no actuar ante una epidemia de obesidad de tal magnitud e impacto económico y social como la que vivimos y ceder a intereses distintos de los de salud, no sólo pone en riesgo la salud de la población nacional, sino además pone en riesgo las iniciativas de otros países para proteger la salud de sus poblaciones”.

Sandra Vargas Bravo

¿Es importante el posicionamiento digital en los médicos?

Dr. Joaquín Casado Pardo
Tomado de Espidididoctor

Actualmente son muchas las personas que buscan información sobre procedimientos clínicos y experiencias médicas de otros pacientes en Internet. El crecimiento de oportunidades en el ámbito sanitario en Internet hace que la competencia por ofrecer el mejor servicio médico sea cada vez mayor y más complicado y que los médicos busquen y empleen nuevas estrategias para vender sus servicios. Por ello, no tener visibilidad en la red en este momento es una desventaja⁽¹⁾.

Las personas buscan la información médica a través de diferentes motores de búsqueda: Bing, Google, Yahoo, etc., y es la optimización de estos motores – más conocida en inglés por las siglas SEO (Search Engine Optimization)⁽²⁾ –, la técnica que puede dar visibilidad a los servicios médicos en Internet, aumentando el tráfico del sitio de donde procede la información y la cantidad de pacientes potenciales y efectivos que puede llegar a tener. Los diferentes motores de búsqueda ponen la página en la que se ofrecen los servicios médicos en los primeros resultados dándole mayor visibilidad, de manera que si se obtiene más tráfico en el sitio, se obtienen más posibilidades de que los usuarios de la página se conviertan en pacientes y, de esa forma, obtener más canales de comunicación directa con los mismos⁽¹⁾.

Para mejorar este posicionamiento digital se han de hallar aquellas palabras claves que son más usadas en las búsquedas de los usuarios para encontrar información médica; corregir posibles errores técnicos en los buscadores que puedan impedir la visibilidad del sitio; contrarrestar las estrategias de mercado que utilicen otros compañeros médicos que oferten servicios similares para competir en igualdad de condiciones;  usar diferentes herramientas informáticas para mejorar nuestra visibilidad: motores de búsqueda, publicidad online, redes sociales, etc.; analizar el tráfico de público objetivo que atrae nuestra página y si es suficiente o es necesario aumentarlo con diferentes estrategias; conocer nuestra propia reputación en la red, es decir, cómo se percibe nuestro trabajo, tanto entre los pacientes como entre otros profesionales sanitarios, para poder defenderlo y/o mejorarlo y, finalmente, identificar el coste e ingresos de adquirir un nuevo paciente⁽¹⁾.

Los médicos deben buscar y dirigirse a dos tipos de pacientes⁽³⁾: aquellos que buscan información médica de forma asidua a través de nuestra página web y aquellos otros, denominados potenciales, que puedan buscar esa misma información de manera puntual. La optimización de las páginas web para los buscadores se convierte en la mejor técnica para generar nuevos pacientes en ambas categorías. La encuesta de Pew Internet 2013⁽⁴⁾ informa que el 77% de todos los pacientes comienzan su búsqueda en un motor de búsqueda como Bing, Google o Yahoo; aproximadamente el 50% de estas búsquedas se realizan en nombre de otra persona, y, en un 15% de casos, las personas buscan información sobre salud, tanto para sí mismas como para otra persona.

¿Qué estrategias se pueden utilizar para mejorar nuestro posicionamiento digital y generar nuevos pacientes?

En los últimos años los motores de búsqueda incluyen cambios algorítmicos para mejorar la calidad de sus búsquedas⁽³⁾. Cambios algorítmicos como Penguin, Panda, Pigeon o Hummingbird ⁽⁵⁾ deben formar parte de las estrategias para la optimización de los motores de búsqueda del profesional médico.

La generación de contenidos es la principal estrategia para mejorar nuestro posicionamiento digital^(1,3). No es sólo el contenido en sí sino también el conocimiento aportado a través del material que se divulga: artículos, posts de blogs, comentarios en foros, etc. Mediante estos contenidos educamos a los pacientes y difundimos información útil.

Además de la información que se aporta también es importante personalizar la atención a nuestros pacientes. Atender las consultas de posibles pacientes potenciales: escuchar los problemas que refieren y buscar soluciones efectivas que puedan ayudarles son otras forma de hacer que aquellos pacientes potenciales se conviertan en asiduos aumentando el éxito de nuestra página web.

Un gran número de enlaces a las páginas webs de médicos determinados o instituciones sanitarias indica a los motores de búsqueda la importancia de ese sitio para los pacientes. Esa generación de enlaces ayuda al paciente a encontrar los sitios más frecuentados por otros pacientes con sus mismas consultas. Así se genera tráfico hacia el sitio y se mejora su posicionamiento en los motores de búsqueda. Sin embargo, tampoco es conveniente centrar la función de nuestra página exclusivamente en la creación de enlaces hacia otros sitios, sino que es más importante la actividad de creación de contenido original.

Por otra parte, los motores de búsqueda favorecen cada vez más aquellas páginas web de médicos con una importante reputación online, generadores de gran cantidad de contenido y cuya marca personal se difunda de forma amplia por las redes sociales (Twitter, Instagram, Facebook, Google+, etc.), haciendo que tengan más probabilidades de alcanzar un mejor valor SEO.

Cada vez un mayor número de pacientes utilizan dispositivos móviles para realizar búsquedas. En 2013, un estudio deGoogle – Nielsen⁽⁶⁾ con 6.000 participantes reveló que el 77% de las búsquedas móviles tienen lugar en el hogar o en el lugar de trabajo. Es decir, estas búsquedas no se limitan a aquellos pacientes que no tengan acceso a otro tipo de dispositivos. Por lo tanto, es importante construir  un sitio web que se adapte a la tecnología móvil.

Las redes sociales y la búsqueda en línea son mutuamente complementarias en la ayuda en la toma de decisiones de los pacientes que navegan por Internet. Un estudio reciente de comScore / GroupM⁽³⁾ refiere que el 40% de los usuarios que utilizan Internet como medio para buscar información que les ayude a tomar tiene un interés especial en usar las redes sociales antes de decidirse. La creación de comunidades en las diferentes redes sociales (Facebook, Pinterest, Tuenti, Twiter, etc.) genera confianza y familiaridad entre el público la marca personal del médico.

Es importante que, ya sea como médico particular o empresa prestadora de servicios de salud, se humanice la marca personal en Internet⁽⁷⁾ con el objetivo de que aquellos usuarios que visitan el sitio web pasen de pacientes potenciales a pacientes que adquieren dichos servicios médicos al percibir calidad humana, confianza y familiaridad.

Para que los pacientes tomen la decisión de adquirir un servicio médico o sean asiduos a un sitio web que divulgue conocimiento médico consensuado de manera científica es necesario mejorar el posicionamiento digital como profesional de la salud mediante las estrategias previamente desarrolladas de forma que se genere la suficiente confianza por parte del paciente en esa relación online médico – ePaciente que forma parte del concepto eSalud.

BIBLIOGRAFÍA

1. Posicionamiento en motores de búsqueda (SEO) [Internet]. [Citado el 7 de diciembre de 2014]. Recuperado a partir de: http://www.mercadeomedicos.com/content/posicionamiento-en-motores-de-b%C3%BAsqueda-seo
2. webseo [Internet]. [Citado el 7 de diciembre de 2014]. Recuperado a partir de: http://www.webseo.es/que-significa-seo/
3. La optimización en los motores de búsqueda: 6 consejos para generar nuevos pacientes utilizando SEO [Internet]. [Citado el 7 de diciembre de 2014]. Recuperado a partir de:http://www.cromaidea.com/blog/blog/seo/la-optimizacion-en-los-motores-de-busqueda-6-consejos-para-generar-nuevos-pacientes-utilizando-seo.html
4. Health Online 2013 [Internet]. [Citado el 7 de diciembre de 2014]. Recuperado a partir de:http://www.pewinternet.org/2013/01/15/health-online-2013/
5. Algoritmo de Google [Internet]. [Citado el 7 de diciembre de 2014]. Recuperado a partir de:http://deteresa.com/cambios-algoritmo-google/
6. Mobile Search Moments Study. The Rundown [Internet]. [Citado el 7 de diciembre de 2014]. Recuperado a partir de: https://www.thinkwithgoogle.com/research-studies/creating-moments-that-matter.html
7. Gánate la confianza de tus pacientes potenciales, humanizando tu marca en tu página web [Internet]. [Citado el 7 de diciembre de 2014]. Recuperado a partir de: http://www.mercadeomedicos.com/blog/ganate-la-confianza-de-tus-pacientes-potenciales-humanizando-tu-marca-en-tu-pagina-web

Salud Familiar ;Entrevista sobre Salud Familiar a Directivos de Cesfam Gaìn

Cecilia Espinosa conversa con el Dr. José Luis Contreras, la subdirectora del Centro CESFAM, Gladys Díaz; el interno de Medicina, David Salinas; y la Dra. Andrea Muñoz sobre el Modelo de Salud Familiar. Además, habla con el Dr. Alberto Maturana, ex Director de Onemi.

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