miércoles, 6 de abril de 2016

Cefalea crónica

 Cefalea Crónica Diaria (CCD).

Rodrigo Meza Romero, estudiante séptimo año medicina PUC, 2016.

Definición: Dolor > 15 días/mes por > 3 mesesSe debe enfrentar como síndrome (causas primarias y secundarias). 
Epidemiología: prevalencia 4% a nivel mundial. Mayor frecuencia en hombres, 3-5% de los pacientes en APS presenta CCD.
FR de cronicidad de cualquier cefaleaobesidad, tr del sueño o SAHOS, tr del ánimo/ansiedad, dolor crónico asociado (disfunción ATM o dolor músculo-esquelético), alta frecuencia de cefaleas, exceso de consumo de cafeína o fármacos.
Etiología: 
✓  
✓ Primarias (más frecuentes).
• Cefalea Tensional Crónica (1°). 
• Migraña Crónica (2°)
• Cefalea por abuso de fármacos (3°).
• Hemicránea continúa.
• Nuevo dolor de cabeza diario persistente.
• Cluster Crónica.
• Hemicránea paroxística.
• Hípnica.
• Punzante primaria.
• Ataques unilaterales tipo neuralgia de corta duración. 
 
✓ Secundarias.
• Arteritis de la temporal.
• Disección Carotídea. 
• Bruxismo.
• Síndrome hipertensión intracraneana.
• Rinosinusitis crónica. 
• Tumores mediastínicos. 
• Carcinoma nasofaríngeo. 
• Alteraciones oculares.
• Trastornos metabólicos. 
 
Anamnesis: caracterizar cefalea, énfasis en banderas rojas o signos de alarma (sospecha causa secundaria).

 

• Inicio a edad tardía (>50 años). 
• Comienzo súbito (“en trueno”). 
• Cefalea nueva (en periodo <6 meses). 
• Cambio características de la cefalea (carácter, intensidad, frecuencia, etc)
• Síntomas o signos de enfermedad sistémica (fiebre, baja de peso, etc). 
• Examen neurológico alterado y/o síntomas neurológicos no consistentes con aura.
• Antecedente de neoplasia o VIH.  
• Cefalea asociada a cambios de posición que aumentan o disminuyen PIC (cefalea ortostática o con valsalva)
 
Examen Físico: examen neurológicocompletoexaminar trayecto arterias temporal y carotídea, articulación témporo-mandibular, músculos cervicales para-espinales, rango de movimiento del cuello, estado de la dentadura, fondo de ojo y mucosa nasal. 
 
Exámenes: si sospecha de causa 2ria, solicitar laboratorio general según sospecha y neuroimágenes (idealmente RNM, preferir TAC sólo en situaciones de urgencia). Exámenes específicos según causa. 
Tratamiento:
• No farmacológico: apoyo psicológico, técnicas de relajación y ejercicio regular. Corregir el o los factores de cronicidad y manejo de causas secundarias (ej. planos de relajación en bruxismo, corticoides sistémicos en arteritis de la temporal, cirugía, etc.) 
• Farmacológico: en general, incluye fármacos como la amitriptilina (de elección)topiramato, gabapentina, ácido valproico y tizanidina. Amitriptilina: comenzar con 10-12.5 mg/día, aumentar en 10-12.5 mg/día cada 2 a 3 semanas según tolerancia y respuesta sintomática hasta dosis máxima 100-125 mg/día; una vez efectiva mantener por 3-6meses y disminuir progresivamente. El 2010 se aprobó el uso de toxina botulínica tipo A para el manejo de la CCD.
Bibliografía:
1. Cid M. Cefaleas, evaluación y manejo inicial. RevMedClin Condes 2014; 25 (4) 651-657
2. Donoso B, Rivera S. Cefalea crónica y su manejo en APS: ¿por qué fallamos? Artículo MedFam adulto PUC.
3. Garza et al. Overview of chronic dailyheadache. Uptodate feb 2016.

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