No siempre màs es mejor:Ley de cuidados inversos

Principios eticos y p4 m pizzanelli_revista_sbmfc from Miguel Pizzanelli

Dia de la APS, mensaje divap

DIA MUNDIAL DE LA ATENCION PRIMARIA

 

 

Les pedimos trasmitir este saludo a todos los funcionarios que trabajan en atención primaria, a aquellos que están en la gestión y a todos los que desde su posición están aportando para que la población reciba la atención de salud que se merece,

 

A 36 años de la declaración de Alma Ata, que estableció laestrategia de Atención primaria como herramientafundamental para resolver los problemas de salud de las naciones, nos damos cuenta que nos queda mucho camino por recorrer, muchas penas por sanar, muchas brechas que cubrir, pero también reconocemos todo lo logrado, del crecimiento del equipo de salud, de la nuevainfraestructura, de la gran capacidad resolutiva.

 

Reconocemos a todos lo que en su lugar de trabajo buscar dar valor a la tarea, se las ingenian para que nuestra labor entregue más dignidad, se desvelan buscando mejoressoluciones, se cuestionan las formas de trabajo,hurguetean en las redes, abogan por soluciones.

 

Felicitamos a los soñadores que nos impulsan y a los serenos que nos aterrizan.

 

Saludamos a los que buscadores de nodos críticos, a los que intentan la integración, a los perseguidores de interconsultas, los solucionadores de desgracias, a los que atienden y educan, los que escuchan y explican.

 

A los que recepcionan con sonrisas, que miran a los ojos y dan la mano, los que se las arreglan para entregar respuestas, los que viajan horas en lanchas para llegar a las rondas, Los que caminan horas para completar las vacunas, los que trabajan en espacios pequeños, juntas devecinos y al aire libre.

 

A los que laboran en todos los centros de salud, en postas, estaciones médicos rurales, cecosf, Los que están en rehabilitación, en los laboratorios, en las farmacias,

 

Nos sentimos orgullosos de los que están orgullosos de sus centros y los adornan con esmero, que se lucen para el díade la lactancia materna, día contra el tabaco, contra la tuberculosis,

 

Nos admiramos de la creatividad, para hacer prestaciones a deshoras, para poner un cupito más, para explicar con atención, del esfuerzo por sacar la tarea.

 

Que sigan los trabajadores reuniéndose con la comunidad, generando participación, que sigan con sus actividades académicas, con sus actividades clínicas.

 

Saludamos a todos los funcionarios de cada centro, a los que supervisan, transfieren y evalúan, a los que dirigen y los que acatan

 

Saludamos a los que están en la actividad gremial, a los que son dirigentes, a los que están en la participación social, a los gestores, directores, subdirectores, jefes de sector.

 

Nuestra fuerza, nuestro apoyo para que sigan poniéndole el hombro porque estamos seguros que no hay tarea máshermosa que lo que hacemos en salud.

 

Un gran abrazo a todos

 

 

EQUIPO DE TRABAJO DIVISION ATENCION PRIMARIA

SUBSECRETARIA DE REDES

MINISTERIO DE SALUD

Les dejamos de regalo un Poema de Nicanor Parra en su cumpleaños Número 100.(Del libro: Nuevos sermones y prédicas del cristo de Elqui 1979)

 

Quiénes son mis amigos  Los enfermos  .................. los débiles  .................................... los pobres de espíritu  los que no tienen donde caerse muertos  los ancianos  ................... los niños  .................................. las madres solteras  -los estudiantes no porque son revoltosos-  los campesinos porque son humildes  los pescadores  ....................... porque me recuerdan  a los santos apóstoles de Cristo  los que no conocieron a su padre los que perdieron como yo a su madre  los condenados a cadena perpetua  en las llamadas oficinas públicas  los humillados por sus propios hijos los ofendidos por sus propias esposas  los araucanos  los postergados una y otra vez  los que no saben ni siquiera firmar los panaderos  ..................... los sepultureros  amigos míos son los soñadores - los idealistas que entregaron su vida como Él  en holocausto por un mundo mejor.

Prevenciòn cuaternaria una explìcita del mèdico generalista:Una entrevista con Marc Jamoulle

P4 una tarea explicita jamoulle terra from Miguel Pizzanelli

El Privilegio de escuchar; lo que queda de él.

Tomado de Consulta Dr Casado




 Graffiti de Bansky

 Tras leer el texto que el crítico literario J. Ernesto Ayala-Dip escribió recientemente en el diario El País me surge una justificada reflexión. Me parece que el señor Ayala-Dip tiene toda la razón. Los médicos cada vez somos más técnicos y menos humanistas, cada día usamos más herramientas tecnológicas y menos narrativas. El mercado y la sociedad han convertido la salud y la enfermedad en negocio y los sistemas sanitarios han derivado en una industria donde se buscan resultados. Hay que ver más pacientes en menos tiempo y proveer más servicios con menos dinero. Lógicamente pierden los pacientes que salen de la consulta sin que el facultativo apenas les mire y los galenos que no tienen tiempo de ejercer bien su oficio ni poder escuchar en condiciones a sus pacientes. Y es que con una lista de 40, 50 o 60 pacientes en una mañana no hay tiempo material para escuchar correctamente a casi nadie. Cuando comento con médicos de otros países que disponen de 15 a 30 minutos por visita que en España la media son 6 minutos y en algunas Comunidades Autónomas menos no dan crédito. Para desarrollar una medicina humanista hacen falta varios factores, unos dependientes del médico, otros de la organización sanitaria, otros de la sociedad y finalmente otros del paciente. Nuestros abuelos iban al médico solo cuando estaban realmente muy enfermos. No iban por catarros o diarreas leves, no iban a contarle al médico que estaban tristes o agobiados. Hoy sí. Hoy vemos mucha gente joven llorando en consulta, gente agobiada que no tiene otro sitio donde contar sus cuitas ni llorarlas. Vemos gente que consulta por motivos peregrinos a la menor tos o décima en el niño, por el menor malestar que ya no es tolerable. Los sistemas informáticos omnímodos y omnipresentes fagocitan cada vez más la atención de los profesionales sanitarios, hay que registrar todo lo registrable para que los gestores hagan sus números, contabilicen, optimicen, rentabilicen...

Tengo la suerte de tener varios médicos-escritores en mi familia. Sé de primera mano que la medicina es pura literatura, yo así me he formado y trato de ejercer. Pero también sé que la cosa está mal. La sociedad cada vez más enferma, la enfermedad más mercantilizada y la medicina más monetizada. El mercado ha invadido también esta esfera social y el ánimo de lucro terminará por malograrla del todo para perjuicio de absolutamente todos los actores. No tienen más que ver el paradigma de medicina estadounidense: por un lado millones de excluidos mendigos de una mínima beneficencia y por otro los que todavía pueden pagar los altísimos seguro,s que por cierto no apuntan buenos resultados en salud.

No tengo las respuestas, sí las ganas de seguir ejerciendo la medicina de la forma más humana posible apoyándome en la tecnología que mi conocimiento y mi criterio estimen más necesaria para cada caso. Sigo pensando que escuchar es un enorme privilegio a la par que una urgencia social. Nos conectamos a televisores y adminículos que nos sirven información diversa pero no nos escuchan. Para ser escuchados con propiedad requerimos de otra persona y eso no tiene visos de poderse tecnificar. Cuando llegue el momento en el que sea claramente imposible escuchar con un mínimo de rigor me enfrentaré con una terrible decisión. Una opción será decir basta y batallar contra la organización sanitaria, otra salirme de ella para ejercer de forma independiente; es la tercera la que me da más miedo. No ser capaz de mover ficha y seguir trabajando como si nada, viendo un paciente cada tres minutos olvidando que una vez fui médico pero terminé como veterinario. Como pueden ver el fondo de la crisis nos lleva a todos al mismo punto, al final cada cual deberá estipular hasta dónde llega su dignidad, si delegamos esta decisión pueden imaginar el desenlace.

 Les comparto el artículo citado:


El Privilegio de escuchar

Día de la Atención Primaria de Salud

Importancia aps 6 septiembre 2014.pptx from José Luis Contreras Muñoz

El privilegio de escuchar

Nuestros médicos no deberían dejar de mirar a los ojos a sus pacientes, aunque no tengan mucho tiempo para la visita
Publicado en Diario El Paìs por  J. Ernesto Ayala-Dip

La llegada de la tecnología a las consultas de la sanidad pública ha perturbado algunos hábitos. En las consultas de atención primaria, el médico que antes nos saludaba mirándonos a los ojos, ahora se ha trocado por una persona que apenas nos mira, apenas nos habla y apenas nos escucha, dada, supongo, la mucha prisa que tiene de suplantarnos por el siguiente paciente.

No es mi intención hacer ninguna crítica a la Seguridad Social, a la eficacia profesional con la que todavía se ocupa de nuestra salud. Podría protestarse ante las listas de espera para ser intervenidos en determinadas cirugías, cada día más ralentizadas en algunas comunidades autonómicas, debido al cierre de quirófanos (impelidos estos cierres por la austeridad presupuestaria); podríamos preguntarnos por el cierre de algunos centros de asistencia primaria en determinadas poblaciones, obligando a los pacientes de los mismos a desplazarse a localidades vecinas. En fin, a lo mejor poniéndonos muy exigentes, hasta podríamos aumentar el número de disfunciones descubiertas en materia logística. Pero, a la larga, dudo mucho que tengamos derecho a quejarnos más allá de lo pertinente. La medicina primaria en nuestro país en general funciona bien. Y en los servicios de tratamientos de patologías más inclementes, la atención y el cuidado altamente especializado es sencillamente impecable.

Lo que quiero hacer notar es algo que no afecta aparentemente a la situación clínica de los pacientes. Algo como más abstracto, pero no por ello menos real y comprobable. Lo que echo en falta cuando visito a un médico de la seguridad social es una mayor empatía, y como esta está tan ostensiblemente ausente, me conformaría con una simulación de esa empatía, una simulación de que nuestro médico conoce nuestro historial. O incluso a veces, que pueden ser muchas, echo en falta que simule que no le molesta mi visita. Ante esta situación, me pregunto: ¿Qué pudo haber pasado para que parte de la clase médica de nuestro país perdiera ante sus pacientes esa aureola de colectivo humano, cultivado e identificado siempre con el trato cordial?

Acabo de leer una novela de un escritor francés del que hasta hace poco no sabía nada de su existencia. Me refiero a Jacques Chauviré, muerto en el 2005 a los 90 años. Pues bien, se da la circunstancia de que Chauviré estudió medicina y comenzó a ejercerla en 1942. Su especialidad fue la pediatría, que ejerció casi toda su vida en la ciudad de Lyon. Con el tiempo, la práctica de la medicina se le hizo cada vez más desazonante, dado el asimétrico balance que establecía entre las vidas que salvaba y las que no. Ello lo llevó a buscar consuelo en la literatura, campo en el cual no tuvo el reconocimiento público que se merecía, salvo casi al final de su vida con el libro que tuve la alta dicha estética de descubrir.

Lo que echo en falta cuando visito a un médico de la seguridad social es una mayor empatía

Junto con el libro, había una nota de prensa que reproducía una entrevista que le habían hecho en 2004, con motivo de la publicación de Élisa, la novela a la que me refiero más arriba. Le preguntaban qué aporta el médico al escritor. Y Chauviré contestó: “Aporta la posibilidad de la observación. La consulta es un lugar privilegiado para conocer al otro y a la sociedad en general. En mi época, la literatura y la medicina eran hermanas porque en ellas todo era observación. Los médicos de los hospitales eran personas cultas. La medicina no era una disciplina científica, sino literaria: era fundamental escuchar, oír, ver”.
Esta familiaridad entre literatura y medicina subrayada por el escritor francés me hizo recordar que leí una vez que en algunas facultades de medicina de Norteamérica se imparten clases de literatura. Estas clases se marcan el objetivo de que la lectura de una novela, un cuento o un poema funcionen como herramientas de enseñanza en la educación médica.

Es en los centros oncológicos donde estas clases se hacen necesarias, según explican algunos directores de curso. A veces la introducción a las artes narrativas puede servir como punto de partida para afrontar como médicos sentimientos límites, como el sufrimiento o la muerte. “Los pacientes tienen algo que contarnos y los médicos somos unos privilegiados al poder escucharlos”, declara uno de estos directores.

Leí que en la facultad de Medicina de Pennsylvania se imparten clases sobre la obra narrativa y poética de William Carlos Williams, para quien el fundamento de la poesía estriba en las cosas y en los seres. Williams, que fue uno de los grandes poetas americanos del siglo XX, fue también médico durante cincuenta años en su ciudad natal, muy cerca de Nueva York. Ayudó a traer al mundo a más de dos mil quinientos niños.

Nuestros médicos no deberían dejar de mirar a los ojos a sus pacientes y escucharlos. Aunque tengan poco tiempo para tantas visitas. Sus relatos, además de servir como información clínica, sirven para que se sientan seres humanos y no simples receptáculos de medicación y hasta otro día.

J. Ernesto Ayala-Dip es crítico literario

Psiquiatría Comunitaria

Compartimos el artículo que escribimos hoy intentando resumir las ideas fuerzas de Manuel Desviat que fue el conferencista invitado, planteó la necesidad de una nueva clínica de no quedarse en lo biopsicosocial, de recuperar la psicopatología, abandonar el DSM y de un paciente empoderado.
 Jonathan Troncoso
 Patricio Thieme

Salud mentalcomunitariamanueldesviat from José Luis Contreras Muñoz

Toma de decisiones compartida y prudente

El Misterio de la Medicina General

El secreto-misterio de la medicina general. De Iona Heath. Vale la pena leerlo.
El misterio de la medicina general. Por Iona Heath. Leer

clave en Medicina General, es la empatía, en el SENTIDO de Ser Capaz
de IDENTIFICAR Con La Imaginación La Experiencia SUBJETIVA del
Paciente Parr dar Una genuina Validación y Reconocimiento a tal
realizada realizada experiencia realizada.
Como comenta Iona Heath: "Carl Edvard Rudebeck Definir la de de habilidad Básica
Un General de Prácticas de Como La empatía corporal. Esta Es La Palabra Capacidad de IDENTIFICAR
Aire Acondicionado Imaginación La Experiencia SUBJETIVA del Paciente de la Enfermedad parrafo
proporcionar el Reconocimiento genuino y la Validación de la experiencia "(pg.
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Tomado de Lista Medfam vìa Dr. Gervas

El BMJ Hoy: Trabajando como un GP es a menudo una tarea difícil

Traducciòn de BMJ

Cualquier GP en todo el mundo que ha estado en el juego el tiempo suficiente es consciente de que uno de los grandes desafíos del trabajo es manejar las expectativas de enormes proporciones y, a menudo poco realistas de los pacientes. En los intervalos de tiempo que van de cinco a 20 minutos-dependiendo de la jurisdicción geográfica uno está practicando en-médicos hacen todo lo posible para adherirse a la mejor práctica clínica y para proporcionar atención médica de calidad en condiciones de frecuencia gran incertidumbre y complejidad clínica, mientras que al mismo tiempo tratando de pegarse a tiempo y evitar litigios. A menudo es una tarea difícil, y en muchos países, los médicos están mal pagados y no suficientemente reconocido por sus pares, la sociedad y los políticos por la importantísima labor que hacemos.

Recientemente, dos encuestas paralelas de 1.000 médicos de familia y un número similar de pacientes encontraron que el 55% de los médicos se sentía bajo presión, en particular de los pacientes, prescribir antibióticos, incluso si no estaban seguros de que eran necesarias. En las encuestas, encargado por Nesta-la organización detrás del Premio Longitud, que premia a aquellos en desarrollo formas más inteligentes de la utilización de antibióticos-44% de los médicos también admitieron que habían recetado antibióticos para un paciente a abandonar la práctica. ¿Qué podría ser visto como aún más sorprendente es que alrededor del 45% de los médicos habían recetado antibióticos para una infección viral, sabiendo que no serían eficaces.

No estoy sorprendido por estos hallazgos, reportados en un artículo de noticias en thebmj.com , debido a que una proporción sustancial de los pacientes en la encuesta todavía pensaba que los antibióticos deben ser utilizados para tratar infecciones virales. A menudo es difícil en la práctica para desafiar esas creencias del paciente. Por otra parte, negarse a prescribir un antibiótico cuando no hay indicación clínica potencialmente podría resultar en efectos perjudiciales para la relación médico-paciente, en especial si se trata de una larga (y el médico las relaciones del paciente en la práctica general suelen durar décadas), y el paciente camina en la puerta con la expectativa de una prescripción de antibióticos.

La claritromicina es un antibiótico comúnmente prescrito en la práctica general, y con frecuencia es muy útil cuando los pacientes son alérgicos a los derivados de la penicilina y la penicilina. Pero varios antibióticos pertenecientes a la clase de antibióticos macrólidos pueden retrasar la repolarización cardiaca.

Un estudio de cohortes de adultos daneses que recibieron siete cursos de tratamiento diurno de claritromicina, roxitromicina, y V la penicilina que fue publicado recientemente en El BMJ - informes de que el uso de claritromicina se asoció con un 76% más de riesgo de muerte cardíaca, mientras no significativa aumento del riesgo se observó con roxitromicina. En términos de riesgo absoluto, claritromicina representaría un estimado de 37 muertes en exceso cardíacos por 1 millón de cursos. Este trabajo puede tener implicaciones para las prácticas de prescripción de los médicos de todo el mundo, sobre todo cuando se trata de pacientes que tienen factores de riesgo importantes de la arritmia inducida por fármacos.

A menudo siento que hay muchas enfermedades endémicas en ciertas partes del mundo que los médicos en Europa no son muy propensos a ver durante su carrera, a no ser que finalmente viajan o trabajan allí. Esta percepción de la mina está cambiando poco a poco con la masificación del turismo mundial. Pero si usted todavía está en vacaciones, o usted está viendo pacientes con fiebre que acaban de regresar de sus vacaciones en una parte exótica del mundo, usted puede estar interesado en la lectura de un BMJ blog escrito por dos médicos españoles . Mencionan que en julio de 2014, 104 casos de chikungunya (una enfermedad viral transmitida por mosquitos del Aedes aegypti y Aedes albopictus ya habían sido reportados variedad) en España. La mayoría de los pacientes habían viajado a la República Dominicana.

A pesar de que los médicos tienden a ser más conscientes de dengue, que también llama la atención por lo general más medios de comunicación, no hay que olvidarse de chikungunya. Tiene síntomas similares y el mismo modo de transmisión en comparación con el dengue, pero la parte clínicamente interesante es que causa dolor intenso en las articulaciones y los tendones durante varios días. Y no, no se trata con antibióticos.

Tiago Villanueva  es el registrador editorial de  El BMJ .