Efectividad de betahistina en el vértigo

Pregunta

 

¿En adultos con vértigo el uso de betahistina vs placebo disminuye síntomas?

- Paciente o problema: adultos

- Intervención: betahistina

- Comparación: placebo

- Outcome: disminución de síntomas de vértigo

 

Búsqueda

 

Se realizó una búsqueda en PubMed utilizando los términos ("Vertigo"[Mesh]) AND "Betahistine"[Mesh], filtrando las revisiones de los últimos 5 años, arrojando 3 resultados. Se escogió el primer resultado titulado “Betahistine for symptomsof vértigo”, correspondiente a una revisión sistemática de Cochrane library publicada el 2016.

 

Análisis

 

Objetivo: dilucidar efecto de la betahistina en pacientes con síntomas de vértigo de distintas causas. 

Outcome: principal fue  mejoramiento de síntomas de vértigo, considerando intensidad, frecuencia  y duración. Un outcome secundario fueron los efectos adversos.

Resultados: 

- Proporción de pacientes con reducción de síntomas de vértigo fue mayor en los grupos tratados con betahistina vs placebo (RR 1.3, IC 95% 1.05 a 1.6)

- No hubo diferencia en la frecuencia de efectos adversos entre betahistina vs placebo (RR 1.03, IC 95% 0.76 a 1.4)

Conclusión autor: bajo nivel de evidencia sugiere que en pacientes con síntomas de vértigo de distintas causas la betahistina puede tener un efecto positivo en reducir los síntomas. Betahistina es bien tolerada con pocos efectos adversos. 

 

1. ¿La revisión considera explícitamente una pregunta clínica focalizada y relevante?

El objetivo de la revisión fue dilucidar el efecto de la betahistina en pacientes con síntomas de vértigo de distintas causas. 

Considera pacientes de cualquier edad con síntomas de vértigo de causa neuro-otológica (por tanto, incluye vértigo central y periférico), excluyendo otras causas de vértigo.

Se incluyeron sólo ensayos clínicos aleatorizados, que compararan betahistina vs placebo o betahistina con alguna intervención adicional vs placebo con la misma intervención adicional. No se hizo distinción entre dosis de betahistina.

Respecto a los outcomes, se analizaron los seguimientos a corto plazo (<3 meses) y largo plazo (> 3 meses). El principal outcome fue la proporción de pacientes en que se reducen los síntomas de vértigo (considera intensidad, frecuencia y duración) y secundariamente los efectos adversos. 

 

2. ¿Fue la búsqueda suficientemente detallada y exhaustiva?

La búsqueda al 21 de septiembre del 2015, fue amplia, sobretodo en base de datos bibliográficos electrónicos que incluyó: Cochrane ENT Trials Register, PubMed, EMBASE, CAB, EBSCO CINAHL, LILACS, KoreaMed, IndMed, CNKI, Clinicaltrial.gov, WHO, ISRCTN. No hubo restricciones de lenguaje, año de publicación ni estado de la publicación. También se buscaron estudios no publicados, y se contactaron autores si la información no estaba completa.

 

3. ¿Fueron los estudios primarios de alta calidad metodológica?

Se incluyeron 17 estudios con un total de 1025. De estos, 16 estudios que incluyen 953 personas compararon betahistina con placebo.

Los estudios variaban mucho en los tipos de participantes, sus diagnósticos, las dosis de betahistina, la duración del tratamiento, y cómo midieron la mejoría de síntomas de vértigo.Los estudios tenían limitaciones en la metodología, sobre todo en la claridad de criterios de inclusión o criterios de diagnóstico, outcomes usados, y muestras pequeñas. Ninguno de los estudios utilizaron cuestionarios validados para medir sus outcomes. Tampoco quedó claro la calidad de ciego en los participantes en la mayoría de los estudios. A pesar de que algunos reportaban ser estudios de doble ciego, no quedaba claro en la descripción de la metodología. 

La calidad de la evidencia fue medida con sistema “GRADE”, donde la gran mayoría fue clasificada como baja calidad de evidencia. 

Se evaluó el grado de riesgo de sesgo de cada uno de los estudios según la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane. La mayoría resultaron tener alto riesgo de sesgo, mientras que otros estudios quedaban poco claros.

Por tanto, ningún estudio incluido en la revisión obtuvo la máxima calificación metodológica. 

 

4. ¿Fue la evaluación de los estudios primarios reproducible?

Dos autores independientes realizaron la búsqueda de los ensayos que podrían ser incluidos en la revisión. Según el abstract eliminaban los que no cumplían los criterios de inclusión, mientras que leían el texto completo si les parecía que podría incluirse. Cuando había alguna discrepancia, un tercer autor resolvía el desacuerdo. 

 

Respuesta 

 

- Pregunta de la revisión es clara y específica, acotada a lo buscado.

- La búsqueda queda detallada, destacando una amplia búsqueda en varias fuentes, incluso algunas no publicadas.

- Quedan claros los criterios de selección de la revisión, con outcomes primario y secundario.

- Los estudios  presentaron alta heterogeneidad. Además la distribución del Forest plot fue asimétrica, lo que aumentó la posibilidad de sesgo.

- Con el fin de disminuir el sesgo, la revisión contó con dosautores independientes. En caso de haber una discrepancia,lo resolvía un tercer autor

- Se incluyeron hartos estudios y participantes, pero tenían muestras pequeñas, en varios no quedaba claro el sesgo, los estudios no tenían criterios de inclusión parecidos y ninguno utilizó un cuestionario validado para medir el outcome primario.

- Por todo lo anterior descrito, la revisión se desarrolló conuna alta calidad metodológica, con lo que se concluye quela calidad de la evidencia para responder la pregunta en general es baja a favor de la betahistina, por lo que se precisan de mayores estudios a futuro.

 

Bibliografía

 

1. Murdin L, Hussain K, Schilder AG. Betahistine for symptoms of vertigo. En: The Cochrane Library [Internet]. John Wiley & Sons, Ltd; 2016 [citado 24 de abril de 2018]. Disponible en: http://cochranelibrarywiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010696.pub2/full

2. RevisionesSistematicas.pdf [Internet]. [citado 2 de mayo de 2018]. Disponible en: http://publicacionesmedicina.uc.cl/Boletin/20052/RevisionesSistematicas.pdf

3. Martín Plaza Garmendia. Resumen sobre Medicina Basada en Evidencia 2013 [Internet]. Salud y medicina presentado en; 05:37:41 UTC. Disponible en: https://es.slideshare.net/MartnPlazaGarmendia/resumen-sobre-medicina-basada-en-evidencia-2013 

 

 

Rafael Donoso V.

Interno 6º año

Medicina - Universidad de los Andes

Sociedad Chilena de Medicina Familiar Suscribe:El uso de cannabis en personas enfermas no produce mejoría y causa daño a la salud

Fundación Epistemonikos y Organizaciones adherentes informan: El uso de Cannabis en personas enfermas no produce mejoría y causa daño a la salud.

Ya conoces nuestra Declaración pública en conjunto con 20 Organizaciones frente a la discusión sobre uso medicinal de Cannabis y productos derivados en el Congreso de Chile? conoce su contenido en: https://foundation.epistemonikos.cl/post/fundacion-epistemonikos-y-organizaciones-adherentes-informan-el-uso-de-cannabis-

El médico familiar como un experto en APS

Link al artículo

http://www.cmaj.ca/content/190/17/E550

Fortaleciendo la medicina familiar en el Bio Bio

Los días 19 y 20 de abril del 2018, en la ciudad de los Angeles, se realizan las jornadas de Salud de la región del Bio Bio, cuyo lema es “Fortaleciendo la salud y Medicina Familiar en la red del servicio de salud del BIO BIO” Integrándonos en el aprendizaje colectivo

En estas jornadas participan autoridades de salud regionales,  el alcalde de la ciudad de los Angeles Esteban Krause, la jefa de DIVAP (División de atención Primaria de Salud)  Dra. Andrea Neumann, la presidenta de SOCHIMEF Dra. Patricia Vargas, la directora de postgrado  de MF de U: de Concepción y gestora de los cambios  en formación de Médicos Familiares y semilleros CESFAM La Dra. Patricia Villaseca, Médicos de  Familia,  residentes de MF  de la región, equipos de salud  y  miembros de la comunidad.

Estas jornadas tuvieron  como  objetivos
Facilitar el intercambio de experiencias practicas y sistematizaciones entorno a la medicina y salud familiar en un centro semillero articulado en red
Contribuir a identificar los principales desafíos en el ejercicio del rol del médico de familia como especialista en la red de atención del Bio Bio
Fortalecer competencias en los facilitadores y funcionarios de los CESFAM Semilleros, en una lógica de aprendizaje colectivo en la organización de salud

Las jornadas se desarrollan en el marco de la participación y crecimiento de las autoridades de la región y los equipos de salud, relevando con las diferentes participaciones el rol trascendental de los médicos de familia en el funcionamiento y crecimiento de los centros de salud familiar y la elevación del nivel de salud de las personas que se atienden en este sistema.  Se ha logrado que el 50% de los médicos de la región que trabajan en APS son médicos de familia.

La Dra. Neumann jefa de DIVAP, declara que como plan del Ministerio de Salud es potenciar la APS y la formación de médicos especialistas en APS llamados “médicos de familia”, lo cual permite visibilizar el apoyo Ministerial para promover mayor formación de médicos de Familia.

Sochimef tuvo espacios de presentación del trabajo institucional, logros y desafíos así como espacios de conversación con residentes y médicos de familia de la región.

Dra. Patricia Vargas
Presidenta SOCHIMEF

Decálogo para incorporar ACG en la APS de Chile

Imagen de Presentación de Dr Mauricio Soto 

1- El sistema ACG permite realizar caracterización de la morbilidad en la población de pacientes, identificación de pacientes con una condición altamente riesgosa, predicción de condiciones que demanden una gran utilización de recursos y diseño de sistemas de distribución equitativa. También permite evaluar la calidad de la entrega de los servicios

2- El sistema ACG permite identificar grupos de personas con consumo de recursos similares (isoconsumo) donde cada ACG recibe un peso relativo, que es determinado según la relación con el gasto promedio de una persona en la población. Esto permite generar un mecanismo distributivo más equitativo, ya que identifica a una población con mayor requerimiento de recursos (aquellos con pesos más altos).

3- La herramienta ACG también nos permite hacer una distribución de los recursos en diferentes quintiles agrupados según intensidad de consumo de recursos denominados Bandas de Utilización de Recursos (RUB por sus siglas en inglés).

4- Otra ventaja de desarrollar sistemas de clasificación basados en ajuste de riesgo según comorbilidad es que permite avanzar en la implementación de procesos de distribución de recursos que maximicen la eficiencia en la asignación

5-  La mayor proporción de pacientes que padecen enfermedades crónicas se concentra hacia los quintiles de menores ingresos, por lo tanto, un mecanismo de asignación basado en ajuste de riesgo debería entregar un mayor apoyo a este quintil, permitiendo eficiencia en la asignación y una distribución más equitativa.

6- Por ello se propone que el mecanismo de transferencia de recursos considere también variables asociadas al estado de salud de las personas (como el Adjusted Clinical Group o ACG) y objetivos que alcanzar, para que los centros de atención primaria tengan los recursos suficientes para hacerse cargo de su población y, a su vez, estén motivados para mejorar su desempeño, priorizando la prevención y cuidado de los pacientes, y así evitando que se agraven y tengan que ser derivados a niveles de atención más complejos.

7- La experiencia desarrollada en la atención primaria con el uso de ACG para identificar el perfil de enfermedad de la población, complementada con el trabajo realizado a nivel hospitalario, con el uso de ajuste de riesgo mediante GRD, entregan una enorme oportunidad para establecer una trazabilidad de la población de riesgo, conocer su perfil de enfermedad, sus patrones de consumo en salud y finalmente poder ofrecerles programas de cuidado integral, continuo, preventivo y curativo, de manera más racional y costo efectiva.

8- Herramientas como ACG, que permitan clasificar por carga de morbilidad a la población, tienen el potencial de mejorar la asignación de recursos concentrándose en la atención de aquellos cuya condición así lo requiera. Mejores sistemas de distribución de recursos son claves en el avance hacia un sistema de provisión de salud más eficiente, en especial en un sector tan importante como el sistema de Atención Primaria de Salud.

9- Con la utilización de los ACG podrá existir una mayor adecuación del per cápita a la realidad y necesidades locales, se podrán distribuir los recursos de manera tal que maximicen la eficiencia en la asignación y además se podrá medir de forma más adecuada la efectividad de las diferentes intervenciones. Para la implementación de esta propuesta se requiere contar con capacidades de gestión local y con un sistema de información robusto. Por una parte, se propone mantener el ajuste por edad, modulado por un indicador de enfermedades crónicas (hipertensión arterial, diabetes mellitus) y, por otra, agregar el ajuste por carga de morbilidad. A su vez, se propone modificar la variable de ruralidad considerando la dispersión geográfica.

10-La incorporación de ACG nos puede permitir determinar indices de fragilidad y predecir de acuerdo a la polifarmacia y las comorbilidades quienes de nuestros pacientes estar hospitalizados en una Uti al año siguente y por tanto nosotros en APS poder incidir en este curso natural de la enfermedad,se podrían ademas generar los incentivos económicos respectivos a los Cesfam más eficientes 

Tomado de 

1-https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0034-98872014000200002&script=sci_arttext

2-https://www.cepchile.cl/cep/site/artic/20160629/asocfile/20160629112114/pder418_santelices.pdf

3-https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872016000300003

4-https://politicaspublicas.uc.cl/wp-content/uploads/2015/02/fortalecimiento-de-la-atencion-primaria-de-salud-propuestas-para-mejorar-el-sistema-sanitario.pdf

Decálogo para #FortalecerAPS

Compartimos una serie de ideas escritas en twitter respecto a la necesidad de Fortalecer APS en Chile
Ojalá Chile pueda avanzar en la estrategia correcta que permita superar el Modelo Biomédico tradicional por un Modelo de Salud Integral y Comunitario

1-Más vigente que nunca
#FortalecerAPS “Hay que centrarse en fortalecer la salud y no en la enfermedad”

2-Necesitamos más gasto público en salud (al menos 6% del PIB) e idealmente la mitad de esa mayor inversión debe ir a APS: aún nos falta mucho!!

3-#fortalecerAPS incentivando la promoción y prevención en salud, poniendo énfasis en mantener población sana y controlado y no solo cobertura de población enferma

4-#fortalecerAPS con la intervención temprana en preescolares sobre alimentación saludable, tabaquismo y prevención de abuso sexual. Capacitar a la red (educadores de párvulos y auxiliares, padres y apoderados) para que sean co-participes.

5-Para #FortalecerAPS se requiere incrementar en forma significativa el trabajo en domicilios de la población más frágil y con mayores comorbilidades

6-Para #FortalecerAPS se requiere cambiar el foco en el financiamiento. Más recursos en APS menos en Hospitales

7-Para #FortalecerAPS se requiere Ficha Clínica Electrónica en todos los CESFAM del País interconectadas e interoperables con las fichas de los hospitales

8-Para #FortalecerAPS hay que dotar a las Direcciones Comunales de Salud de mayores Equipos Técnicos competentes. Más profesionales en el territorio menos en la burocracia de los Servicios de Salud

9-Para #FortalecerAPS necesitamos más trabajo colaborativo autogestionado. Seguir esperando directrices centralizadas dificulta más que ayuda #MasYMejorSaludPublica

10-Es urgente la necesidad de fortalecer la APS, no solo abordar las complicaciones de las patologías cardiovasculares, sino que focalizar los recursos en aumentar las horas de prevención y promoción incorporando el trabajo intersectorial. #FortalecerAPS

Indicadores para reflexionar sobre la práctica actual de la medicina de familia

Turabián JL, Franco BP. Reflexiones sobre el presente y el futuro de la medicina de familia. Gac Sanit. 2013.

Tomado de Salud Comunitaria

José Luis Turabián y Pérez Franco en una carta a la directora de Gaceta Sanitaria, todavía en prensa, hacen una concisa y potente reflexión sobre la situación y los devenires de la medicina de familia.

“Nos duele el destino de la medicina de familia y del sistema sanitario que percibimos actualmente; que la medicina de familia en España haya podido perder su carácter afirmador, reflexivo y transfigurador de la asistencia sanitaria, y en consecuencia esté dejando de ser el soporte básico que da equilibrio al sistema sanitario. ¿Estamos equivocados? ¿Se trata sólo de un caso individual?”

Esta es la propuesta de indicadores para la reflexión que plantean “para medir la práctica actual de la medicina de familia en España y predecir su repercusión en el sistema sanitario”.

• Médicos/as de familia que usan algún tipo de entrevista centrada en el paciente y en el contexto
• Médicos/as de familia que mantienen en su entrevista clínica, y en la relación con colegas, un equilibrio entre empatía y asertividad
• Médicos/as de familia que usan sistemáticamente genogramas o algún sistema equivalente de conocimiento de los miembros familiares y sus relaciones
• Médicos/as de familia que usan siempre algún sistema para mantener una asistencia biopsicosocial
• Médicos/as de familia que mantienen una actitud proactiva de desmedicalización/desprescripción, prescriben por principio activo y evitan usar demasiado pronto nuevos fármacos
• Médicos/as de familia que mantienen una actitud reflexiva y crítica para tomas de decisión sobre demandas derivadas y sobre petición de pruebas complementarias
• Médicos/as de familia que no atienden a visitadores de laboratorios farmacéuticos
• Médicos/as de familia que mantienen sistemas para evitar de forma consciente el sobrediagnóstico
• Médicos/as de familia que mantienen una actitud reflexiva y crítica sobre «despistajes» y prevención
• Médicos/as de familia y centros de salud que presentan y atienden sesiones clínicas que incluyen aspectos y conceptos específicos de la especialidad
• Médicos/as de familia que realizan investigación basada en la reflexión sobre su práctica
• Médicos/as de familia que realizan algún tipo de medicina o actividad comunitaria
• Plazas MIR de medicina de familia cubiertas en la primera vuelta
• Residentes de medicina de familia que al terminar trabajan de manera estable en medicina de familia (no en pediatría, urgencias, técnico de salud…)

Médico Familiar Jaime Concha encabeza denuncia contra abusos sexuales de hermanos Maristas

Hace ya varias semanas el médico familiar Jaime Concha ,médico familiar y ex estudiante del Colegio Instituto Alonso de Ercilla hizo pública una grave denuncia de abusos sexual cometida por hermanos maristas cuando el estudiaba en ese colegio
Jaime ha encabezado una campaña pública de denuncia contra esta congregación ,señalando que en ella existía una organización para abusar de los menores.Actualmente existe denuncia en Tribunales de Justicia y al interior de la Iglesia
Vaya toda mi solidaridad con Dr Concha y felicitaciones por el coraje demostrado
Pueden leer sus declaraciones aquí 

UN PROGRAMA DE SALUD PARA ELLAS, ELLOS Y ELLES

Tomado de BasePública.org

Hace unos días el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río inauguró el Programa de Identidad de Género que apoya de forma integrada a las personas trans: desde asistencia sicológica hasta hormonal. Hasta ahora 65 personas están siendo atendidas, pero hacerlo no fue fácil. En esta columna dos de sus creadores comentan los desafíos que enfrentaron para crear este inédito programa y sus próximos objetivos.

Cynthia Aranguiz Matrona Asesora Técnica Servicio Salud Metropolitano Sur Oriente .

Dr José Luis Contreras.Nédico Familiar Jefe Centro Responsabilidad Complejo Asistencial Sótero del Río

La semana pasada comenzó el acompañamiento a personas trans, un arduo trabajo en equipo en donde ha primado el respeto y la defensa de los Derechos Humanos de las personas.  Sin embargo, la lucha por el reconocimiento de las brechas y necesidades en salud de este grupo de personas se inició hace muchos años en el hospital, en donde funcionarios, de forma anónima y “casi clandestina”, trataban de hacer visible esta realidad ante las autoridades y a propia voluntad conseguían horas de atención, recetas y hormonas.

En este año debimos persuadir a nuestras autoridades y a los equipos clínicos para incorporarse al Programa. En ese sentido, el apoyo financiero del Servicio de Salud para el tratamiento hormonal y el apoyo político de autoridades fueron cruciales. Primó en el debate que no sólo debíamos preocuparnos de reducir la mortalidad sino que también de mejorar la calidad de vida de todas las persona

Hemos capacitado a profesionales de Atención Primaria de Salud y a funcionarios de primera línea de Centro de Diagnóstico Terapéutico con el objetivo de mejorar las derivaciones y la calidad de la atención, minimizando los estigmas y la vulneración de derechos.  En esta tarea hemos contado con el apoyo de Andrés Rivera representante de la Fundación Renaciendo y de Michel Riquelme de OTD. Estas Jornadas de sensibilización permitieron conocer de cerca a esta comunidad que ha sido históricamente marginada de las prestaciones de salud.

En cuanto a la conformación del equipo de atención, por fortuna, dentro del mismo centro contábamos con profesionales que ya tenían experiencia en la atención de personas trans, quienes son la base de este acompañamiento. El programa cuenta, hoy en día, con prestaciones del ámbito psicosocial, cuya primera acogida es realizada por trabajadora social, posterior a esto las personas reciben atención por psicóloga, para luego dar paso a la evaluación por el equipo de endocrinología e inicio o continuidad del proceso hormonal. En el corto plazo incorporaremos apoyo de psiquiatra, ginecólogo y otros profesionales.

Para dar un respaldo mayor a todo lo que ya se ha avanzando, el Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, aprobó la implementación del Programa mediante la Resolución Exenta N°477  1/2018.

En Salud existe lo que se llama Ley de Cuidados Inversos que dice que los sistemas de salud siempre atienden peor a la gente que más lo necesita. Nuestro programa apunta a reducir el impacto de esta Ley en la comunidad Trans. Y estamos felices de revertir esos cuidados.

Programa identidad de Género Hospital Sótero del Río

Este Programa es un ejemplo de como los médicos familiares podemos liderar procesos de reducción de la Ley de Cuidados Inversos,la población Trans sufre diversas marginaciones y vulneración de derechos.
Nuestro aporte por hacernos cargo de una realidad invisibilizada en nuestro país