La medicina familiar: Desde el pregrado, desde el estudiante

La medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudiante from José Luis Contreras Muñoz

Indicadores comunales de salud. Talcahuano, 2016.

Indicadores comunales de salud. Talcahuano, 2016. from Jorge Pacheco

Terminología multilingüe en medicina general y de familia

Marc from José Luis Contreras Muñoz

Día del Fonoaudiólogo y Fonoaudiología en Chile

Javiera Gonzalez Fonoaudióloga

Un día como hoy 22 de noviembre, hace más de 40 años, se firma el decreto que autoriza la apertura definitiva de la carrera de Fonoaudiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, por esta razón esta fecha es elegida como el "Día del Fonoaudiólogo".
En estos años en el país, la profesión ha avanzado en forma importante, ampliando sus áreas de desarrollo disciplinar en el ámbito de la salud, educación, social, investigación y académicas. Hoy, con más de 30 casas de estudio, y más de 70 programas a lo largo del país, ha sido una de las carreras con mayor aumento de profesionales en los últimos años, lo que nos pone nuevos desafíos y sin duda ampliará el campo de acción de sus profesionales.

Sin embargo para un alto porcentaje de la población nacional, es desconocido el rol del fonoaudiólogo, lo que impacta directamente con la consideración de este profesional en las políticas públicas, guías clínicas, programas de fomento a la calidad de vida en todo el ciclo vital y en las bases centrales de áreas prioritarias a nivel país como lo son la salud y educación. 

Aun así  continuamos realizando un trabajo silencioso, pero exhaustivo por mejorar la calidad de vida de nuestra población a lo largo de todo el ciclo vital, demostrando el impacto que se logra al contar con un fonoaudiólogo dentro de un equipo interdisciplinar, ya sea en el área de la cognición, deglución, comunicación, habla, voz y audición. Insertándose desde la atención primaria de salud: centrándonos en la promoción y prevención de condiciones de salud, atención secundaria de salud: concentrándose en la protección y recuperación, detectando de manera precoz las condiciones de salud y otorgando tratamiento oportuno. Atención terciaria de salud: desplegando las acciones de rehabilitación adecuadas. Atención Cuaternaria: Otorgando observación clínica, evaluación, tratamiento  y seguimiento, a situaciones críticas de salud, principalmente en Unidades de Paciente Critico (UPC), Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI).  Sin descuidar el seguimiento, orientaciones al equipo y la familia. 

La vacuna del papiloma humano

Enrique Gavilán Moral

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
CS Montehermosos. Cáceres
Laboratorio del Polimedicado

Javier Padilla Bernáldez

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Sevilla

Tomado de amf-semfyc

Puntos claves
 El virus del papiloma humano (VPH) se divide en tipos de alto riesgo y de bajo riesgo según su oncogenicidad.
 La infección por VPH es condición necesaria pero no suficiente para el desarrollo de cáncer de cuello de útero.
 Otros factores de índole socioeconómico y de hábitos sexuales se han visto relacionados con el desarrollo tumoral.
El preservativo es factor protector.
No existe aún ningún estudio que haya podido evaluar la posibilidad de que la vacuna disminuya la probabilidad de padecer cáncer de cuello de útero.
Sí ha demostrado disminuir la aparición de CIN-1 y CIN-2, viéndose notablemente reducida la magnitud del efecto al analizar los datos de disminución de CIN-3.
 Los datos de seguridad publicados de acuerdo con los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) no han encontrado efectos adversos graves atribuibles a la vacuna. Sin embargo, los datos procedentes de registros de farmacovigilancia muestran un número de episodios adversos (leves y graves) notablemente superior al resto de vacunas comercializadas.
La relación coste-efectividad de la vacuna dependerá de la necesidad de revacunación, la disminución de los costes y el mantenimiento de buenos programas de diagnóstico precoz mediante citología y detección de VPH.
Existen múltiples incógnitas que despejar en torno a esta vacuna, especialmente en relación con la duración de su protección, los efectos en mujeres previamente infectadas y la posible inmunidad cruzada. El coste de oportunidad de la introducción de la vacuna del VPH en el calendario de vacunaciones de España es elevado, especialmente en un momento de crisis económica en el que la «disponibilidad a pagar» del sistema sanitario puede verse reducida.
Sería deseable desarrollar estrategias de abordaje de los problemas de salud de la mujer desde una perspectiva más amplia, sin caer en reduccionismos microbiológicos que pueden incrementar las desigualdades y obviar aspectos importantes de los problemas que se quieren solucionar.
Ler artículo completo en amf.semfyc

La consulta: Maxi Gutierrez

Demencia y deterioro cognitivo mínimo: ¿Cómo nos aproximamos y manejamos estas condiciones?

Tomado de Medicina Familiar UC

Autor: Camilo Cortés Miranda - Residente Medicina Familiar PUC
Editor: Dra. Isabel Mora M. - Médico Familiar PUC

Epidemiología

En Chile actualmente enfrentamos un proceso de transición demográfica. Así, en estimaciones realizadas en el Censo 2002 las personas sobre 60 años serían cerca del 20% al año 2025  y el número de personas sobre 80 años será cada vez mayor, al igual que la proporción de mujeres, lo que es un dato relevante al considerar las características de la demencia.

En diversos estudios internacionales(2), se ha demostrado que la demencia afecta del 5% al 8% de la población mayor de 65 años. Ello se duplica cada 5 años: 15-20% sobre los 75 años, 25-50% sobre los 85 años.

En Chile, en el año 2010 existían cerca de 200.000 personas con demencia, lo que se triplicará al año 2050 según estimaciones(3)  Con respecto a la percepción del estado de memoria, la ENS 2009-2010(4) mostró que el 56% de los mayores de 60 años la describe como buena, muy buena o excelente (y el 44% como regular o mala). En los pacientes sobre 80 años, el 18,4% la considera mala. Las mujeres tienen peor percepción respecto a su memoria que los hombres. Por otra parte, en esta misma Encuesta se observa que el 10,4% de los mayores de 60 años presenta un puntaje en MMSE abreviado menor a 13 (Sensibilidad y Especificidad reportada alrededor del 80%). Esta prevalencia va en aumento con la edad, aunque sin diferencias significativas. Aquéllos que tenían MMSE abreviado y Pfeffer alterado (S: 94% y E: 83%) fueron un 4.5% de los mayores de 60 años.

Con respecto al impacto en cuanto a la carga de enfermedad, la demencia representa la  tercera causa de pérdida de años de vida saludables en mayores de 60 años(5)

¿Qué datos nos sirven para sospechar deterioro cognitivo o demencia?
                En términos generales, es importante considerar en la anamnesis si el inicio de los síntomas fue progresivo o brusco, si hay asociación con otros déficits (temblor, rigidez, focalización neurológica, mioclonías, alteración de esfínteres), el uso de drogas (Anticolinérgicos, analgésicos, psicotrópicos y sedantes pueden producir deterioro cognitivo) y el alcoholismo crónico(6). 

Con la edad, existen ciertos cambios que son esperables: existe un deterioro de la memoria, que no es extensible a los otros dominios cognitivos. Este deterioro es específicamente en la capacidad de adquirir y entregar nueva información, pero no en la memoria a mediano y largo plazo(7,8) . Por otra parte, es muy relevante la información que otorga el acompañante. En un estudio observacional prospectivo se vio que el reporte de problemas de memoria del informante se correlacionó con personas con o sin demencia y predijo desarrollo de demencia a futuro(9)

¿Qué instrumentos tenemos disponibles y son factibles de aplicar para el diagnóstico de demencia?
Existen diferentes tests utilizados en la valoración de los pacientes con quejas de memoria. Es muy importante considerar la prevalencia (probabilidad pre test), edad y escolaridad al evaluar a un paciente, para así elegir el test más adecuado.  
En la tabla 1 se muestran los detalles de algunos de los tests utilizados para evaluar a los pacientes con quejas de memoria. Se recomienda elegir instrumentos según nivel de educación: menor a 6º básico: lista de animales – 3 palabras (MMSE y Reloj poca utilidad por muchos falsos  positivos);  6º básico- 4º medio: MMSE, reloj, lista animales (según tiempo disponible); Educación superior: lo anterior (Precaución con mayor proporción de falsos negativos)

Tabla 1: Test de evaluación en pacientes con sospecha de deterioro cognitivo(10,11,12)

Test	Ítems	Como se interpreta	Sens	Esp	LR (+)	LR (-)
Test de fluencia verbal (o lista de animales)	Nombrar cuantos animales sea posible en 60 segundos. Cada animal otorga 1 punto	< 15 sugiere demencia. 1-7 años educación: 12Sin educación: 9	88%	96%	22	0.12
Mini Cog	Recordar tres palabras y test del reloj	1 punto por cada palabra y 2 por reloj. 0-2 alta probabilidad  de demencia	76%-100%	54%-85.2%	7*	0.27*
Test del reloj	Construcción visuoespacial, planificación y función ejecutiva	Se pide dibujar un reloj: Primero un círculo, luego que ponga los números y los punteros marcando las 11:10. Muchos falsos positivos en personas con educación menor a 6 años	67-97.9%	69-94.2%
MMSE (11 preguntas); abreviado (6 preguntas)	Orientación, Memoria reciente, atención, lenguaje	30 puntos en total; menor a 23-24 puntos sospecha de demencia Menor a 6 años de educación, muchos falsos positivos. 19 puntos en total, menos de 13 sospecha de demencia	88.3% (81.3%-92.9%)	86.2% (81.8-89.7%)	1.73*	0.11*
Test de Pfeffer	Actividades instrumentales de la vida diaria	Cuestionario de 11 preguntas aplicadas al cuidador. Puntaje: 0-33. Mas de 6 puntos sugiere deterioro cognitivo	89.2% (70.6-99.7)	70.7% (58.9-80.3)	3.0	0.15
MMSE más test de Pfeffer			94.4% (70.6-99.7)	83.3% (72.3-90.7)	5.65	0.06

Sens: Sensibilidad; Esp: Especificidad; LR: Likelihood ratio
*LR calculados según los datos entregados en la referencia de BRENT SIMMONSxi

Algunas palabras sobre las llamadas demencias reversibles y el estudio básico de un paciente con demencia
La prevalencia real de las demencias reversibles fluctúa entre un 4% y 30% (Estudio Moralejo: 9% de demencias potencialmente reversibles)(13). La tabla 2 muestra la proporción de estas demencias sobre el total.

                               Tabla 2: Etiologías y proporción sobre el total de demencia de cada una (Datos extraídos 
del estudio de Moralejo et Alxiii)

Etiología	Proporción del total de demencias
Metabólica	1.1%
Hidrocéfalo normotensivo	1.0%
Depresión	0.9%
Tumor	0.9%
Alcohol	0.6%
Infecciosa	0.3%
Hematoma subdural	0.3%

Por ello se sugiere al menos realizar el Geriatric Depression Screening (GDS) para pesquisar depresión (GDS 5: S: 88%, E: 90%, LR (+): 8.8, LR (-): 0.13, ver tabla 3; Pregunta única: S: 92%, E: 71%, LR (+): 3.1, LR (-): 0.11)(14) y si está presente tratarla.
                               Tabla 3: Escala de depresión geriátrica de Yesavage, versión abreviada de 5 ítems

Preguntas	Respuestas
¿Se siente básicamente satisfecho con su vida?	Sí o No*
¿Se aburre con frecuencia?	Sí* o No
¿Se siente inútil frecuentemente?	Sí* o No
¿Prefiere quedarse en casa en vez de salir y hacer cosas nuevas?	Sí* o No
¿Se siente frecuentemente desvalido o que no vale nada?	Sí* o No

                *Respuestas que sugieren depresión. Corte mayor o igual a 2 sugiere depresión.
La Academia Americana de Neurología(15) (ANA) recomienda el screening de todo paciente con demencia con Niveles de vitamina B12 y TSH. Se desconoce la real utilidad de solicitar Hemograma, ELP, glicemia, función renal y hepática, aunque también son recomendados por la ANA. No se recomienda screening de sífilis a menos que exista una alta sospecha.
El uso de neuroimagen es controversial. La Academia americana de neurología recomienda solicitar a todos los pacientes una neuroimagen. Los score predictivos pueden ser de utilidad para tomar esta decisión. (16)

Tratamiento: ¿Qué podemos ofrecer a pacientes y familiares cuando hay deterioro cognitivo o demencia inicial?
Existen tanto intervenciones no farmacológicas (Intervenciones cognitivas, Intervenciones motoras, Soporte familiar y del cuidador) como farmacológicas (Inhibidores de la colinesterasa, Memantina, manejo de síntomas conductuales y psicológicos de las demencias) estudiadas en el manejo de las demencias o deterioro cognitivo.

Intervenciones no farmacológicas
Intervenciones cognitivas
Son aquellas que buscan potenciar capacidades cognitivas remanentes y desarrollar estrategias compensatorias de aquellas capacidades con deficiencias. Una Revisión sistemática de la Cochrane del año 2012(17), de buena calidad metodológica, mostró que estas intervenciones (realizadas en promedio 3 veces por semana, de 45 minutos de duración y por un tiempo entre 4 y 24 semanas) versus placebo (intervenciones no estructuradas por ejemplo) o no intervención  mejoraron significativamente el ámbito cognitivo (Diferencia estandarizada de medias, DSM: 0.41; 0.25-0.57) y de calidad de vida de los pacientes (DSM: 0.38; 0.11-0.65) 
Intervenciones motoras
Existe una Revisión Sistemática de la Cochrane del año 2013(18) que evalúa el impacto de “programas de ejercicio” en pacientes con demencia. Los programas eran bastante heterogéneos, con intervenciones que iban desde la práctica del algún deporte colectivo hasta las secuencias estructuradas de ejercicios. Asimismo, iban de 2 veces a la semana, a diarios, de 20 a 75 minutos de duración y de 2 semanas a 12 meses. En esta Revisión se evidencia que mejora el desempeño cognitivo (DSM: 0.55; 0.02-1.09), las actividades de la vida diaria (DSM: 0.68; 0.08-1.27), sin impacto en “depresión”.

Soporte familiar y del cuidador
En este ámbito se han realizado estudios sobre todo en la línea del concepto conocido como “reencuadre cognitivo” (Cognitive reframing), que considera distintas intervenciones tales como el Modelo de afrontamiento del estrés, Modelo de manejo del estrés y el Modelo de terapia cognitivo conductual. Una Revisión sistemática Cochrane del año 2011(19) que consideraba estas 3 intervenciones versus no intervención muestra que existe una mejoría significativa en relación a estrés (DSM: -0.24; -0.40,-0.07), ansiedad (DSM: -0.21; -0.93;-0.04) y depresión (DSM: -0.66; -1.27; -0.05) de los cuidadores.
Por otra parte, existen diversos manuales disponibles que permiten a los cuidadores y familia comprender los cambios que presentan los pacientes y los apoyan en los ámbitos prácticos del cuidado de los mismos(20)
               
Intervenciones Farmacológicas
                Inhibidores de la Colinesterasa
En una revisión sistemática de la Cochrane del año 2006(21) se evalúa el impacto de los inhibidores de la colinesterasa (ICh) en su conjunto (Donepecilo, Rivastigmina, Galantamina) en pacientes con Enfermedad de Alzheimer (EA) (la mayoría de los estudios realizados en pacientes con EA leve a moderada). Para los diversos resultados, el número de estudios osciló entre los 3 y 12 Ensayos Clínicos Randomizados (ECR); desde 669 pacientes hasta 5143. Con respecto al cambio en el MMSE (30 puntos) se observó una variación promedio (diferencia de medias) de 1.37 (1.13-1.61) en esta escala a favor de las inhibidores de la Colinesterasa; en  actividades de la vida diaria, se utilizó la escala DAD 6 (Disability assesment of dementia) que evalúa tanto actividades básicas como instrumentales de la vida diaria. En esta escala de 100 puntos totales, se observó una diferencia de medias de 4.39 (1.96-6.81), también a favor de los inhibidores de la Colinesterasa. La alteración conductual, medida a través del Inventario Neuropsiquiátrico de Cummings, (NPI por sus siglas en inglés) que cuenta con una escala de 12-144 puntos (NPI 12 ítems) muestra una diferencia de medias de -2,44 (-4.12,-0.76) a favor de los ICh. El OR de presentar algún efecto adverso y suspender debido a efectos adversos es de 2.51 (2.14-2.95) y 2.32 (1.95-2.76) respectivamente.

                Con respecto al uso de los ICh en pacientes con deterioro cognitivo versus placebo, una revisión sistemática Cochrane(22) muestra que no disminuye el riesgo  de desarrollar demencia a los 3 años (RR: 0.84; 0.70-1.02) y aumenta los efectos adversos (RR: 1.09; 1.02-1.16). 

                Por otra parte, el precio de estos medicamentos fluctúa entre 29.000 y 54.000 pesos chilenos(23) lo que también es un factor importante al considerar el uso de estos fármacos.

Memantina
La memantina es un  medicamento que se ha analizado en dos subgrupos: Enfermedad de Alzheimer leve y moderado-severo (MMSE < 15).
En una revisión sistemática Cochrane (24)del año 2006 en los pacientes con Alzheimer leve el uso de memantina versus placebo mejora marginalmete la impresión clínica global (del médico, escala de 1 a 7; 1 mejora bastante, 7 empeora bastante, 4 indica sin cambios; DM: 0.13 (0.01, 0.25)) y la función cognitiva (ADAS-Cog 0,70; DM: 0.99 (0.21, 1.78)), pero sin impacto en las actividades de la vida diaria (ADCS 19, escala de 54 puntos; DM: 0.20 (-0.87, 1.27)), comportamiento y ánimo (NPI; DM: 0.20 ; -0.87, 1.27) ni tampoco aumento en los efectos adversos (OR: 0.83; 0.41, 1.67)
Por otra parte, el uso de memantina en pacientes con Enfermedad de Alzheimer moderado-severo muestra impacto sobre la impresión clínica global (DM: 0.28; 0.15-0.41), la función cognitiva (SIB, 10-100; DM: 2.97; 1.68-4.26), las actividades de la vida diaria (ADCS 19, escala de 54 puntos; DM: 1.27; 0.44-2.09) y el comportamiento y ánimo (NPI; DM: 2.76; 0.88-4.63) sin aumento en efectos adversos (OR: 1.13; 0.84-1.52)

Medicamentos para el manejo de los trastornos conductuales o psicológicos
Una revisión sistemática del año 2014(25) evaluó el impacto de diferentes grupos de medicamentos sobre los síntomas conductuales y psicológicos medidos a través de la NPI que considera síntomas tales como delusiones (creer que otro le roba, lo quiere dañar, piensa que su casa no es suya, etc), alucinaciones, agitación/agresión, depresión/disforia, ansiedad, euforia, apatía, desinhibición, irritabilidad, conducta motora aberrante, trastornos del sueño, cambios del apetito. Esta escala da un score entre 12-120 (NPI 10 ítems). En esta revisión, tanto el uso de inhibidores de la colinesterasa (DSM:-0.12; -0.23,-0.02) como antisicóticos atípicos (DSM: -0.21; -0.29,-0.12) mostraron disminución significativa en los síntomas conductuales y sicológicos, pero no así los antidepresivos y el Acido Valproico.

Resumen
El deterioro cognitivo mínimo y la demencia son condiciones de alta prevalencia en personas mayores de 60 años.
Con la edad, existe un deterioro en la memoria de trabajo, pero no en otros ámbitos de la misma ni tampoco en los otros dominios cognitivos. Las quejas de memoria reportadas por el informante se correlacionan en mayor medida con demencia.

Existen diversos test para evaluar a los pacientes con quejas de memoria. Para elegirlo debe considerarse la edad, el nivel educacional y la probabilidad pre test de demencia.
Con respecto al tratamiento, tanto intervenciones farmacológicas como no farmacológicas han demostrado impacto en la enfermedad. Es importante considerar tanto estrategias dirigidas a los pacientes como a sus familias para un mejor manejo de esta condición.

Acceso Universal a Salud:Rol Central Medicina Familiar

Pienso que la Medicina Familiar no puede desligarse de su responsabilidad política de entregar acceso universal y equidad en salud, por y para los pueblos.

Nuestra disciplina nació al alero de estas convicciones, las que paradojalmente se originaron en nuestros “pacientes”; sujetos que hoy llamamos “personas” porque somos capaces de reconocer su autonomía y autodeterminación.

Insisto, nuestra responsabilidad de construir sistemas de salud que garanticen el acceso a la salud y su continuidad es una responsabilidad ineludible del Médico Familiar, independiente del medio en el que cada uno se desarrolle.

Esto, por supuesto, implica construir departamentos de postgrado que caminen en esa dirección. Si nos quedamos descansando en el progreso científico y descuidamos nuestro fin último, les aseguro que vendrán personas (ex-pacientes) más empoderadas que antes a arrebatarnos nuestra razón de ser.

La Medicina Familiar quedará en la historia como la disciplina que no fue.

Dr Camilo Becerra

@CamiloBecerraR 

Residente de Medicina Familiar Universidad de Chile.

Prevención Cuaternaria: Balance del congreso #WONCA2016

1.       Mario Acuña: Al menos 6 mesas comenzaron con un homenaje a Mario. Raúl Urquiza, Ricardo La Valle, Marc Jamoulle (Bélgica), Juan Gervas (España) y en dos de Jorge Bernstein

2.       El congreso, que reunió a unas 10 mil personas, fue “libre de humos industriales”, sin participación de la industria farmacéutica. Había unas 22 actividades simultáneas.

3.       WONCA creó un grupo de trabajo en medicalización y P4, con la dirección de nuestro amigo Miguel Pizzanelli (Uruguay). Este grupo se reunió y se repartieron tareas.

4.       Nuestro documento de posición P4, presente y futuro fue tomado como propio por todos los participantes del GTP4, con promesas de traducción al francés, inglés y portugués.

5.       La P4 estuvo presente en muchas actividades del Congreso. Lamentablemente no es fácil saber cuántas fueron, pero una docena es un número aproximado, a las que habría que agregar las mesas donde las exposiciones de distintos temas se hicieron desde la perspectiva de la P4

6.       Al grupo local nos tocó un rol destacado. Participamos en varias mesas.

a.       La práctica médica basada en preceptos de prevención cuaternaria
Coordinador: Enrique Miguel Pizzanelli Báez (Uruguay), Marc Jamoulle (Bélgica), Ricardo Angel La Valle (Argentina), Daniel Widmer (Suiza)

b.      La prevención cuaternaria de los problemas de salud mental en la atención primaria
Coordinador: André Luiz Da Silva (Brasil), Marc Jamoulle (Bélgica), Raquel Vaz Cardoso (Brasil), Daniel Widmer (Suiza), Jorge Bernstein (Argentina)

c.       El uso de las evidencias para una práctica centrada en las personas
Coordinador: Hamilton Lima Wagner (Brasil), Jorge Bernstein (Argentina),
Patrick Ouvrard (Francia), Erno Harzheim (Brasil), Tiago Villanueva Gutiérrez Arruda Marques (Reino Unido)

d.      "Choosing Wisely - Brasil" y "Recomendaciones No Hacer - España", Prevención cuaternaria y estrategias de comunicación con profesionales y pacientes
Coordinador: Hamilton Lima Wagner (Brasil), Rodrigo Olmos (Brasil), Salvador Tranche-Iparraguirre (España. Presidente de SEMFyG)). En esta mesa, los expositores me pidieron que suba al estrado.

Puede ser interesante señalar que hubo acuerdos en que las “Indicaciones de no hacer” o “Choosing Wisely”, que son un intento de una medicina más racional, no se consideran parte de la P4 por que no discuten los preceptos del modelo biomédico y que las evaluaciones posteriores las reconocen como poco eficaces.

e.      Participamos en muchas mesas. Nuestras fueron muy bien recibidas y hemos obtenidos aplausos, raros para los no expositores de esas mesas.

7.       Es de destacar que los aportes conceptuales, la transformación de la P4 en movimiento político y otros aportes al pensamiento del movimiento que venimos proponiendo desde 2015 en Montevideo, han sido incorporados como parte fundamental del marco teórico del movimiento y son reivindicados por los representantes de países latinoamericanos y europeos.

 Nuestras exposiciones fueron muy comentadas y los diálogos continuaron en los pasillos y cafés.

Dr. Jorge Bernstein
Presidente de las Comisiones de Prevención Cuaternaria y Salud Mental - FAMFyGPresidente del Capítulo de Medicalización, Prevención Cuaternaria y Salud Mental en APS - APSA
https://www.facebook.com/medicalizacion

Cuento de Dra Catalina Coral presentado en #Wonca2016

¡Qué rabia!

A sus seis años de vida, se encontraba en un hogar sustituto esperando ser adoptado por alguna familia que en su seno no hubiera tenido la fortuna de procrear. Sin mayores problemas de salud y con un futuro prometedor, pues el papeleo estaba a punto de acabar porque su cuidadora, ya había recibido el anuncio de la cesión de la patria potestad a su favor.

Salió a jugar con uncompañerito en la casa contigua y con la inocencia a flor de piel, se acercó a acariciar a un cachorro. No pudo esquivar las fauces del can. Con sangre en su rostro y cuello, muy adolorido, fue llevado a la urgencia.

-          Es una mordedura leve, no requiere internación- mencionó el galeno. El cachorro está vacunado y lo podemos observar.

Rápidamente y con anestesia local, lavaron las heridas de cara y cuello. Administraron dipirona y diluidos y completitos los dos gramos de dicloxacilina endovenosa, por si acaso en mayor cantidad, le hacía mayor provecho.

La madre putativa recibió la receta médica. Debía administrar una tableta de acetaminofén cada 6 horas y una cápsula de dicloxacilina cada 8 horas. Siguió las recomendaciones al pie de la letra. Horas después, Luis ardía en fiebre.

La desesperación se apoderó de la familia. Con dificultad para deglutir alimentos fiebre y mucho dolor, volvieron a llevar al menor a la urgencia. Esta vez aplicaron analgesia endovenosa y tomaron un hemograma, al parecer todo estaba bien. Nuevamente le enviaron a casa, pues no había de qué preocuparse.

Una semana después y con imposibilidad para movilizar el cuello, el niño fue llevado a la clínica.

-          Doctor tiene el cuello hinchado y no ha podido tomar ni agua.

El doctor pensó que Luis estaba presentando meningitis o un absceso faríngeo. Ordenó canalizar y sangrar para tomar muestras.

La enfermera destapó el yelco y hábilmente, con la experiencia que dan los años, lo insertó en la pequeña vena de Luis. Pasaron unos segundos antes que Luis comenzara a sacudirse.

-El niño convulsiona!!!, que venga el médico, por favor!! – vociferó la enfermera.

Luis hizo paro cardio-respiratorio. En pocos minutos estuvo el equipo en proceso de reanimación, a la primera dosis de adrenalina y el primer ciclo de masaje cardíaco, reapareció el pulso, todo un éxito. Luego fue trasladado a la unidad de cuidado intensivo. Permaneció en la unidad durante  tres meses. Drenaron en múltiples ocasiones abscesos en cuello. El estudio de líquido cefalo-raquídeo afortunadamente fue negativo para rabia, según el reporte el Instituto Nacional de Salud.

Ahora con secuelas de encefalopatía hipóxica pos-reanimación, luchando por la vida con la nueva familia que le acogió, pidiendo pañales, silla de ruedas, pañitos húmedos, crema antipañalitis, gastrostomía;entre úlceras de decúbito y neumonías por microaspiración o reflujo, terapia fonoaudiológica, ocupacional y física para ver si algún día recupera lo que se perdió en un segundo.

Y en los pasillos comentan:

-          Menos mal no murió de rabia.