Todas las consultas son sagradas, pero las hay que todavía lo son más como las consultas sobre el inicio y el final de la vida, las consultas sobre cambios de estado de vida, las consultas sobre situaciones extremas de violencia (violación, por ejemplo) y sociales (hambre, por ejemplo) y otras. Entre ellas, las consultas en las que los pacientes lloran, que son relativamente frecuentes (8 por mil) pero no se suelen considerar ni en enseñanza ni en investigación. A estas consultas se dedicará el Seminario de Innovación, con el objetivo de mejorar la práctica clínica. La inscripción, desde el 1 de septiembre de 2015 y hasta el 15 de enero de 2016 (preferible, a más tardar, antes del 1 de diciembre de 2015).
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domingo, 29 de noviembre de 2015
viernes, 25 de septiembre de 2015
"Cuidados de salud participativos"
Excelente video del Profesor Bas Bloem en TEDx Maastricht, donde se impartieron sesiones sobre el futuro de la salud. Bas Bloem es Neurólogo y trabaja en el Departmento of Neurología, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Holanda. Su presentación explica la transición entre un modelo de Salud 1.0 a lo que él denomina "Cuidados de salud participativos"
domingo, 6 de septiembre de 2015
Seminarios de Innovación en Atención Primaria de Salud
Vacunas, beneficios y daños. Ciencia, clínica y sociedad. Seminario de Innovación nº 30, Madrid, 27 y 28 de nov 2015.
SIN HUMOS INDUSTRIALES. INSCRIPCIÓN GRATUITA.Las vacunas son medicamentos complejos cuyo uso ofrece beneficios, pero con inevitables daños. En más de 200 años de historia el balance es positivo pues han sido generalmente baratas y seguras. Sin embargo, las vacunas no son ni serán “perfectas”, y todas tienen problemas. En este Seminario de Innovación se analizarán los problemas de las vacunas en tres campos: científico, clínico y social. La inscripción está abierta, el debate virtual empezará el 1 de septiembre y el periodo de inscripción acaba el 1 de noviembre.
http://equipocesca.org/
SIN HUMOS INDUSTRIALES. INSCRIPCIÓN GRATUITA.Las vacunas son medicamentos complejos cuyo uso ofrece beneficios, pero con inevitables daños. En más de 200 años de historia el balance es positivo pues han sido generalmente baratas y seguras. Sin embargo, las vacunas no son ni serán “perfectas”, y todas tienen problemas. En este Seminario de Innovación se analizarán los problemas de las vacunas en tres campos: científico, clínico y social. La inscripción está abierta, el debate virtual empezará el 1 de septiembre y el periodo de inscripción acaba el 1 de noviembre.
http://equipocesca.org/
2016. Pacientes que lloran y otras consultas sagradas. Seminario de Innovación en Atención Primaria, nº 31. Bilbao. 12 y 13 de febrero de 2016.
SIN HUMOS INDUSTRIALES. INSCRIPCIÓN GRATUITATodas las consultas son sagradas, pero las hay que todavía lo son más como las consultas sobre el inicio y el final de la vida, las consultas sobre cambios de estado de vida, las consultas sobre situaciones extremas de violencia (violación, por ejemplo) y sociales (hambre, por ejemplo) y otras. Entre ellas, las consultas en las que los pacientes lloran, que son relativamente frecuentes (8 por mil) pero no se suelen considerar ni en enseñanza ni en investigación. A estas consultas se dedicará el Seminario de Innovación, con el objetivo de mejorar la práctica clínica. La inscripción, desde el 1 de septiembre de 2015 y hasta el 15 de enero de 2016 (preferible, a más tardar, antes del 1 de diciembre de 2015).
http://equipocesca.org/
SIN HUMOS INDUSTRIALES. INSCRIPCIÓN GRATUITATodas las consultas son sagradas, pero las hay que todavía lo son más como las consultas sobre el inicio y el final de la vida, las consultas sobre cambios de estado de vida, las consultas sobre situaciones extremas de violencia (violación, por ejemplo) y sociales (hambre, por ejemplo) y otras. Entre ellas, las consultas en las que los pacientes lloran, que son relativamente frecuentes (8 por mil) pero no se suelen considerar ni en enseñanza ni en investigación. A estas consultas se dedicará el Seminario de Innovación, con el objetivo de mejorar la práctica clínica. La inscripción, desde el 1 de septiembre de 2015 y hasta el 15 de enero de 2016 (preferible, a más tardar, antes del 1 de diciembre de 2015).
http://equipocesca.org/
miércoles, 21 de enero de 2015
ERRORES Y FANTASÍAS DE ERRORES EN LA PRÁCTICA DIARIA.
Seminario de Innovación en Atención Primaria nº 29. Granada, 6 y 7 de febrero 2015
Salvador Casado, médico de
familia, Madrid. www.doctorcasado.es @doctorcasado
“No soy experto en nada, salvo en
mis propios errores.”
CONTEXTO
Todas las culturas incorporan un
modo de relacionarse con el error. La ética y la moral son los instrumentos más
usados. Hay sociedades como las africanas en las que el error solo tiene
consecuencias si es público, otras como la judeocristiana en las que hay
errores penalizados por la culpa aunque sean privados. En nuestra cultura al
error se le ha llamado mucho tiempo pecado y ha sido fuente de sentimientos
incómodos como malestar, vergüenza, miedo, culpa… Esta circunstancia debe
servirnos de punto de partida. La
reflexión principal frente al error clínico comienza dilucidando cómo cada cual
se relaciona con sus errores y trata de enmendarlos. Cómo manejamos los
pensamientos y sentimientos que producen y, lo más importante, cómo tratamos de
aprender de ellos para no repetirlos.
En la fase de pregrado un
estudiante de medicina se enfrenta a cientos de exámenes en los que cometerá
miles de errores. No hay otra manera de aprender, necesitamos el error para
dirigir nuestra nave hacia el acierto. De este modo pronto aprendemos a odiar
el error al equipararlo al fracaso (suspenso).
Asimilamos que los mejores estudiantes (y médicos) serán aquellos que se
equivoquen menos, obteniendo mejores calificaciones. No nos paramos a pensar
que quizá los mejores estudiantes sean los más capaces de superarse a sí mismos
y aprender de sus errores.
¿QUÉ HACER ANTE LA INEVITABILIDAD
DEL ERROR CLÍNICO?
Tal vez lo primero sea repasar
nuestra definición de salud y enfermedad. El modelo que hemos aprendido también
es dicotómico a la hora de establecer un diagnóstico como de proponer un
tratamiento. Esto choca de frente con la realidad del paciente que siempre es
compleja. Los sistemas complejos generan mucha incertidumbre, los modos de
aproximación simples no siempre consiguen despejar adecuadamente las variables
y obtener respuestas claras. Eso significa que todo acto clínico tampoco puede
ser dicotómico correcto/incorrecto sino establecer un gradiente determinado por
los siguientes actos. Nos acercamos a lo correcto o a lo incorrecto. No nos
será posible en muchos casos acertar o equivocarnos plenamente mal que nos
pese. Lo más habitual es que los fallos y omisiones sean parciales como son los
aciertos.
Una de las formas que se nos ha
enseñado para tratar de evitar los errores es la excelencia profesional que definiré sencillamente como tratar de
hacer las cosas lo mejor posible con los medios que se tengan. Esto implica:
1.
Estudio,
formación continuada, práctica constante.
2.
Buena
anamnesis. Potenciar el arte de una buena comunicación, la mejor tecnología
médica conocida.
3.
Exploración
física digna, usando los medios y el tiempo que tengamos. Incluso los
motivos de consulta más elementales merecen una exploración física correcta.
4.
Red de
seguridad. El médico de familia trabaja en altura, en circunstancias de
gran incertidumbre, su red de seguridad es la longitudinalidad pero es
necesario verbalizarlo constantemente para que la red también cubra al
paciente: “si no mejora o si empeora no dude en volver a consultar…”.
5.
Trabajo
en equipo. La complejidad que enfrenta un generalista es tal que es
imposible dar una respuesta digna en solitario. Necesitamos conectarnos a
fuentes de información y a colegas presenciales en nuestro lugar de trabajo ó a
distancia usando redes profesionales.
¿QUÉ HACER CUANDO NOS ENFRENTAMOS
A UN ERROR CLÍNICO?
Los errores clínicos son
continuos, habitualmente leves y confesables pero en ocasiones graves, incluso
inconfesables. Estos últimos son los que más nos torturan como todo aquello que
uno trata de mantener en sus armarios. Los psicólogos y el sentido común nos
avisan de la importancia de ventilar dichos lugares para mantener una aceptable
salud mental.
1. Reconocer el error.
Es quizá lo más difícil,
tomar conciencia nos suele costar debido a los mecanismos de defensa que hemos
usado durante años que tratan de omitirnos el malestar de concienciar un
error. La prisa y la presión tampoco ayudan.
2. Asumirlo.
El orgullo se lo pondrá
difícil a más de uno. Hay personas a las que les cuesta asumir los errores por
más que en lo privado los reconozcan.
3. Aceptar los sentimientos que produce.
Es la parte más dolorosa, los
sentimientos desagradables son patatas calientes que nadie desea y que muchas
veces no procesamos bien. Solemos negarlos, proyectarlos, esconderlos o
escaparnos… no nos resulta sencillo contemplarlos serenamente y aceptarlos.
Como médicos y científicos hemos hipertrofiado nuestra parte racional en
detrimento de la emocional y es aquí donde más sufrimiento encuentra el clínico
en su práctica.
4. Compartirlo, verbalizarlo con otros
compañeros.
Como ocurre con todo error o
todo sentimiento que queme, conseguir verbalizarlo oralmente o por escrito,
ante nosotros mismos o ante otros es un curso de acción que producirá alivio.
5. Poner remedio, realizar acciones
correctoras, pedir disculpas.
Aceptar el error es parte del
camino pero será preciso intentar poner remedio o si no es posible tratar de
realizar alguna acción correctora entre las que se incluye la petición de
disculpas al paciente.
6. Aprender del error para mejorar y no
repetirlo.
La cara desagradable del
error clínico estriba en el daño que hacemos al paciente y el malestar que esto
genera en nosotros. La cara positiva implica que todo error tiene un sentido:
nos permite tomar conciencia para aprender y tratar de evitarlo. La formación
continuada en medicina debería incluir y priorizar esta línea de aprendizaje y
no únicamente la de adquisición de contenidos.
EL ERROR COMO OPORTUNIDAD DE
MEJORA
No es sencillo para un médico
con años de formación y práctica a sus espaldas realizar cambios en una parte
del andamio tan profunda. La propuesta que lanzo se basa en el ensayo y error,
valga la redundancia. En probar un abordaje
del error clínico que aporte conciencia para detéctalo, reflexión
para reconocerlo y asumirlo, valor para aceptar
los sentimientos que produce, compartirlo y poner remedio y finalmente humildad
para aprender de ellos.
1. Conciencia.
Al
trabajar con elevadas cargas asistenciales y en condiciones de presión es
normal desarrollar automatismos de proceso clínico para ir más rápido y gastar
menos energía mental. Al ir en “automático” cometemos y detectamos menos
errores. Entrenar y potenciar la máxima atención frente al paciente es el
primer movimiento para mejorar nuestra actuación.
2. Reflexión.
Desarrollar
estilos de consulta reflexivos nos permite abordar mejor la incertidumbre del
paciente y mantener redes de seguridad así como el reconocimiento y asunción de
los errores que se produzcan.
3.
Es necesario tener valor para mirar de frente los sentimientos incómodos que se
produzcan resistiendo la tentación de pasarlos por alto o mirar a otro lado; de
alguna forma sabemos que eso no funciona y volverán de una u otra forma a
nuestra conciencia. También hace falta valor para compartir nuestros errores,
ponerles remedio y pedir disculpas.
4.
Sin humildad
nos será imposible aprender de los errores. Afortunadamente mientras más
ejerce uno la medicina más conciencia toma de lo poco que sabe.
¿Y LOS
PACIENTES?
Por una
parte los pacientes también son responsables en la carga de error de sus
médicos. Nuestra cultura cada vez tiene menor tolerancia a la frustración y el
sufrimiento lo que genera incontables consultas y sobrecarga asistencial. La
gestión del sistema también produce carga de error al permitir sobrecargas y
saturaciones, no compensar adecuadamente los picos de demanda y establecer
herramientas informáticas o procesos cuyo diseño induzca o favorezca dichos
errores.
Los
pacientes merecen que como profesionales y como sistema de salud generemos
prácticas y cultura basada en la calidad y en la seguridad del paciente. Esto
solo será posible si el manejo del error clínico se asume como prioridad por
todos los agentes implicados. Dado que todo error clínico tiene un coste para
pacientes, profesionales y sistema aprender de ellos y manejarlos mejor implica
ventajas para todos.
PREGUNTAS:
1.
¿Te aportan algo las propuestas de prevención y
manejo del error clínico propuestas? ¿Añadirías alguna más?
2.
Cuándo un error clínico te genera sentimientos
complejos ¿cómo los manejas?
3.
Es cierto que pacientes, sociedad y sistema
sanitario influyen en la carga de error del médico pero después de leer este
texto ¿qué propuestas de mejora ves verosímiles en tu ejercicio profesional?
miércoles, 19 de noviembre de 2014
Atención de los excluidos por una Médica de Familia
Comparto video de Concurso Polimedicados ,realizado en España,
Tercer Premio. Going where they are, un documental en el que una médico de familia alemana narra cómo es su día a día en la atención a los excluídos:
http://polimedicado.org/going-where-they-are/
martes, 18 de noviembre de 2014
lunes, 17 de noviembre de 2014
domingo, 16 de noviembre de 2014
sábado, 15 de noviembre de 2014
jueves, 13 de noviembre de 2014
miércoles, 12 de noviembre de 2014
"Incertidumbre y complejidad clínica en el contexto institucional"
Comparto Ponencias de Seminario de Innovación en Atención Primaria
lunes, 3 de noviembre de 2014
Bien por la Católica
por Jaime Mañalich - 28/10/2014 - 04:00
LA PONTIFICIA Universidad Católica de Chile ha anunciado que acortará la carrera de Medicina de siete a seis años. El prestigio de la UC, evaluada como la mejor universidad de Latinoamérica, le permite tomar decisiones fundadas en la experiencia e iluminadoras para el país. Una decisión de esta magnitud está avalada por un profundo proceso de reflexión. Es posible que la decisión se explique, en parte, porque la mayoría de los médicos graduados en “la Católica” siguen el camino de una especialidad. Sin embargo, en lo fundamental, importa reconocer en este gesto de vanguardia que las mallas curriculares deben ser revaluadas y modernizadas de acuerdo a las necesidades del país, asunto difícil en la cultura universitaria.
El perfil de la salud está cambiando rápidamente en Chile. Hoy, la carga de enfermedad está vinculada a enfermedades crónicas, destacando los cuatro jinetes del Apocalipsis: hipertensión arterial, diabetes, obesidad y depresión. Pero nuestras escuelas siguen graduando profesionales con una visión centrada en el hospital, un lugar no natural para el entendimiento del paciente y su entorno, según M. Foucault, y preparándose para lo que Chile ya no necesita: un médico general de zona multipropósito que trabaja solitariamente en una localidad apartada. Un atraso de 40 años.
Siguiendo el ejemplo de la PUC, otras escuelas de Medicina del país se animarán a reflexionar mirando a nuestros ciudadanos, afuera de sus altos muros.
La formación para el manejo de enfermedades crónicas a nivel de salud primaria es la prioridad. Ello debería traducirse en zonas o comunas asignadas a una casa de estudio para un manejo poblacional, en lugar de hablar de “campos clínicos” sólo en referencia a un hospital; aumentar significativamente, con la tutela correspondiente, las rotaciones por consultorios durante el pregrado; crear becas para programas de formación en medicina familiar que representen el 25% de los 1.000 cupos comprometidos cada año; remunerar a los médicos de familia como verdaderos especialistas, materia en la que ya hay grandes avances. Incluso, se podría llegar a considerar que de los dos años de internado convencional, al menos uno, completo, sea servido a nivel de la salud primaria.
Se debe recordar que el déficit de médicos en la atención primaria se estima en al menos 1.500 profesionales a jornada completa. Un cálculo más exigente, realizado por IPSUSS, lo fija en 4.000, al considerar que el envejecimiento acelerado de la población, el crecimiento económico, mejores políticas de protección social y una mejor resolutividad hacen crecer la demanda por estos servicios.
Las últimas encuestas CEP y Cerc señalan que los problemas de salud son el motivo más importante de agobio en la población. Incluso, consideran -mayoritariamente- que los recursos adicionales de la reforma tributaria deberían destinarse a estas necesidades.
¡Bien por la Universidad Católica! Es un campanazo de cambio y una señal de esperanza para quienes no pueden esperar: los más pobres, los más ancianos y los más enfermos.
domingo, 2 de noviembre de 2014
jueves, 23 de octubre de 2014
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